目的：阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）是引起老年痴呆的最常见病因。对于AD尚无可逆转病程的治疗手段，因此，针对AD的早期防治已成为医学界研究热点。近年来，虽然国内外关于AD的宣教众多，但是我们尚不清楚公众对于AD，尤其是临床前期AD的知晓率及主动就诊情况。
方法：本研究基于线上调查的方法，设计并在全国范围内发放AD临床前期国人知晓率和就诊率筛查问卷。
结果：研究发现，在总体人群中，AD的知晓率为87%，AD临床前期主观认知下降的知晓率为78%，但因自觉记忆力减退、注意力无法集中而选择主动去医院就诊的比例仅为17%；对于50岁及以上的中老年人群，主观就诊率为30%。
结论：目前公众对于AD的认识及重视程度仍是不够的，加强临床前期AD防治理念的宣教任重道远。
前言 ·
阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）是引起老年痴呆最常见的中枢神经系统退行性疾病。在临床症状出现之前数十年，人脑就已存在AD特异性的病理生理学改变[1, 2]。总结国内外药物研发失败的经验教训，AD防治关键在于早期发现，针对AD临床前期联合开展药物和非药物干预已经成为AD防治的热点。主观认知下降（subjective cognitive decline，SCD），即患者自我感觉认知水平较自身从前有下降（自我纵向比较有下降），但是客观的神经心理学检查没有达到轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment, MCI）或痴呆的程度[3]。SCD被认为是AD的风险因素，研究发现，3年内SCD进展为MCI或痴呆的风险高达40%-62%[4]。SCD很可能是修饰AD疾病进程的重要“时间窗”和实现早期AD靶向干预的关键环节。随着2019年国产原研药问世和2021年国际上靶向药获批，填补了AD临床前期药物治疗的空白。因此，在临床前期发现AD，诊断AD更加有意义。
近年来，虽然国内对于AD早期诊治的健康宣教日益加强，但是有关国人AD知晓率和就诊率的调查结果并不乐观，尤其是对于AD临床前期SCD的知晓率及主观就诊率等问题尚未见相关研究。因此，我们设计了AD临床前期国人知晓率和主观就诊率的调查问卷，旨在初步揭示国人对于AD及SCD的认知情况及重视程度，为今后开展早期AD防治工作提供借鉴。
参与调查人员及单位
调查方法 ·
本次调研采用网络调查的形式，基于问卷星调查平台，设计了阿尔茨海默病临床前期国人知晓率和就诊率筛查问卷（调查问卷1）以及影响主观就诊率的评估问卷（调查问卷2）。本次调研由国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）-中国AD临床前期联盟发起，各联盟单位负责具体实施，如向当地群众发放和宣传问卷。同时，本次调研还借助互联网平台（百度和巢内网）进一步扩大调研群体。
调查问卷1首先从年龄、性别、省份、学历、职业、每月可支配收入、婚姻状况以及与家庭成员之间的关系等维度进行基本信息的采集，然后调查患者对早期AD的知晓率和主观就诊率的情况。此外，针对患者的知晓率及主观就诊率的情况，设计调查问卷2，进一步分析影响主观就诊的潜在原因。
调查问卷1 阿尔茨海默病临床前期国人知晓率和就诊率
调查问卷2 影响个体主观就诊的因素调查
调查结果 ·
一、调查问卷整体情况介绍
调查问卷1调研周期为：2021年07月02日至2021年08月06日，总共回收问卷15013份，参与调研的省份、自治区、直辖市共有30个，如图1所示，问卷调查参与度排名前十的省份（自治区、直辖市）为：北京（23.23%）、新疆维吾尔自治区（14.97%）、上海（7.59%）、云南省（7.53%）、甘肃省（5.97%）、山东省（5.18%）、福建省（3.09%）、河北省（3.08%）、广东省（2.86%）、四川省（2.84%）。调查问卷2的调研周期为：2021年08月16日至2021年09月04日，共回收问卷2390份。
二、人口学基本信息统计
参与问卷1调研的女性有9401人（63%），男性有5612人（37%），提示本次调研女性的参与度更高。本次调研人群的年龄主要集中在20～60岁，以中青年为主（下图）。
参与调研的人士绝大部分为已婚（65%，图3），并且与家庭成员之间的关系显示：非常好46.5%，较好40.9%，一般11.8%，较差0.7%，提示绝大多数参与者与家庭成员之间的关系比较和睦。
在受教育程度方面，大部分参与者的学历为大学及以上，占比80.59%。我们也对调查参与者的职业情况进行了分析，本次参与调研的人员主要从事医疗和互联网行业。
多数人月收入集中在2000～10000元/月（2000～5000元：36%；5000～10000元：27%），11%的受访者月收入≤ 2000元，17%的人群收入为10000～20000元，仅有8%的人群收入大于20000元。
三、AD、SCD知晓率及主观就诊率的分析
在总体人群中，AD的知晓率为87%，SCD的知晓率为78%，但选择主动去医院就诊的比例仅为17%。此外，我们对男性、女性的知晓率及主观就诊率分别做亚组分析，结果显示：女性AD的知晓率为90%，SCD的知晓率为82%，主观就诊率为19%；而在男性中，AD的知晓率为81%，SCD的知晓率为70%，主观就诊率为15%，提示女性在AD、SCD的知晓率及主观就诊率方面比男性偏高。
我们进一步分析了不同收入情况下，调研参与者对AD、SCD的知晓率及主观就诊率的影响，研究发现：收入在2000～5000元/月、5000～10000元/月时，AD、SCD的知晓率及主观就诊率最高，且不同收入组的AD、SCD的知晓率及主观就诊率有显著的组间差异（P < 0.001）（下图）。
此外，大学及以上学历人群的AD、SCD的知晓率及主观就诊率最高，且不同学历组的AD、SCD的知晓率及主观就诊率显著不同（P < 0.001）（下图）。
提示我们收入情况、学历水平很可能影响对早期AD的知晓率，并影响个体的主观就诊情况。
此外，我们还分析了不同职业人群，尤其是医生和互联网从业者的AD、SCD知晓率及主观就诊率情况。结果显示：医生群体的AD知晓率为97%，SCD知晓率为92%，主观就诊率为16%；从事互联网工作的人群，其AD知晓率为91%，SCD知晓率为80%，主观就诊率仅为5%。互联网从业者主观就诊率偏低的潜在原因可能是参与调研的整体人群较年轻，平时对于AD的关注度及重视度不高。同时，我们也发现，虽然医生群体对AD及SCD普遍知晓，但仍存在较低的主观就诊率。
考虑到AD的发病与年龄有关，年龄越大AD的发病率越高，而本次参与调研的人群集中在40岁以下，因此，我们进一步分析了50岁及以上的中老年人群的知晓率及主观就诊率情况。研究发现，在中老年亚组人群中，AD的知晓率为81%，SCD的知晓率为74%，选择主动去医院就诊的比例为30%。提示我们，相比于年轻人，中老年群体可能更为关注自身认知状况的改变，主动寻求诊治的意愿相对更高。
四、影响主观就诊率的因素分析
基于调查问卷2，我们可以发现，人们往往会因为种种原因轻视疾病，常见的几种理由包括：最近工作、生活压力大，过段时间就好了（56.54%）；或者认为现在症状很轻，应该没啥大问题（40.79%）；或者平时工作太忙，没有时间（29.17%）；有人嫌医院挂号排队太麻烦（16.15%）；还有人认为即使早期诊断明确，也没有特效药物治疗（14.24%）；甚至有人认为人老后都会得老年痴呆，完全没必要去看医生（10.05%）（下图）。
讨论 ·
随着我国人口老龄化的到来，痴呆的发病率逐年上升，尤其是75岁以上的老年人[5, 6]。AD严重危害老年人身心健康。据2021年世界阿尔茨海默病事实和数据报告显示，从2000年到2019年，死于卒中、心脏病和艾滋病的人数逐渐下降，而死于AD的患者人数增加了145%[7]。因痴呆患者的增加而带来的社会经济负担也是逐年加重的[8]。
遗憾的是，目前来医院就诊的AD患者多为痴呆中晚期。因此，我们要重视AD的早期防治[9]。
目前普遍认为，AD是一个连续的病理生理学过程，在出现临床症状之前，要经历一个漫长的临床前期阶段。根据2018年制定的NIA-AA诊断标准，整个AD的疾病谱可以划分为6个阶段，其中，第二个阶段我们称之为SCD阶段[2]。SCD人群是我们早期干预AD的最佳靶向人群[10]。
本次调研结果显示，虽然经过前期的科普宣教，公众对于AD及SCD的知晓率有了一定程度的提高，但是，从更深层面也反映了公众对于疾病的认识程度及重视程度是不够的。对于AD患病风险相对较高的中老年人群，虽然主观就诊率较年轻群体有了一定的提高，但是整体主动就诊的意愿仍偏低。这也为我们今后开展相关科普宣教工作提供了一定的参考和借鉴。
只有让公众真正了解AD，了解AD的整个发展进程以及疾病晚期对认知功能和日常生活的严重危害，才能使得公众重视AD的早期诊断、早期治疗，同时提高患者治疗的依从性。
本次问卷调查采用线上调研的方式，具有一定的优势，易于短时间内获得大量的调研数据。但是，本次调研仍存在一些不足：首先，由于采用线上调研方式，因此受调查者大多为40岁以下的年轻人，而对于高龄人群、偏远地区的低学历人群，由于手机的普及率较低，这种线上调研的参与度明显下降，导致本次调研的人群抽样覆盖不全面，在一定程度上造成了结果偏倚，其中职业偏倚比较明显，医生职业占比最大；其次，本次调查问卷的问题设计不够深入。因此，在今后的研究中，我们可采用线上与线下相结合的方式，重点针对中老年群体进行调研，减少抽样造成的偏移。此外，还要充分考虑问题之间的内在逻辑关系，使得调查问卷的设计更为精细化和层次化。
结论 ·
本次调查发现，目前国人对于AD临床前期概念的知晓率比较高，但是与其不匹配的是主观就诊率很低。反映出来的本质还是对于AD及其危害的认知程度严重不足。
加强临床前期AD防治，“知己知彼，早诊早智”理念的宣教，任重道远。
Reference：
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2 Jack CR, Jr., Bennett DA, Blennow K, et al. NIA-AA Research Framework: Toward a biological definition of Alzheimer's disease [J]. Alzheimers Dement, 2018, 14(4): 535-562.
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4 Jessen F, Amariglio RE, Buckley RF, et al. The characterisation of subjective cognitive decline [J]. Lancet Neurol, 2020, 19(3): 271-278.
5 Jia L, Quan M, Fu Y, et al. Dementia in China: epidemiology, clinical management, and research advances [J]. Lancet Neurol, 2020, 19(1): 81-92.
6 Wu YT, Ali GC, Guerchet M, et al. Prevalence of dementia in …… [J]. Int J Epidemiol, 2018, 47(3): 709-719.
7 2021 Alzheimer's disease facts and figures [J]. Alzheimers Dement, 2021, 17(3): 327-406.
8 Jia J, Wei C, Chen S, et al. The cost of Alzheimer's disease in China and re-estimation of costs worldwide [J]. Alzheimers Dement, 2018, 14(4): 483-491.
9 Scheltens P, De Strooper B, Kivipelto M, et al. Alzheimer's disease [J]. Lancet, 2021, 397(10284):1577-1590.
10 孙宇,王晓妮,陈观群,盛灿,李轩宇,杨勤,李陶然,杜文莹,王小琪,林立,刘奕,冯逢,胡笑晨,韩璎*.解读Lancet Neurology发表的主观认知下降的特征[J].中华神经科杂志，2020,53（5）：396-401. DOI：10.3760/cma.j.cn113694-20191221-00802
数据分析及执笔：盛灿博士
文章来源：主观认知下降
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