去医院检查AD该挂哪个科的号?查什么项目?

去医院检查AD该挂哪个科的号?查什么项目?

天下无呆
2023-01-31 / 0 评论 / 21 阅读 / 正在检测是否收录...

如果想要去医院检查AD,挂“神经内科”的号,如果神经内科有细分方向的亚专业门诊,可挂“记忆门诊”的号。

随着科学技术的进步,我国目前已经能够采用多种手段进行AD早期筛查。目前医院可以做的检测方法包括系统性认知评估、生物标志物检查、基因型检查、氟-18标记的脱氧葡萄糖-PET(18F-FDG-PET)、单光子发射计算机断层成像(SPECT)、大脑核磁共振检查。目前还在临床科研阶段的检测方法有血浆生物标记物、尿AD7c-NTP检测,这些检测方法已经有成熟的技术,应用于临床指日可待。

1.系统性的认知评估:包括记忆、执行、语言功能,总体认知功能,情绪状态和日常能力评估等。常用的量表有:听觉词语学习测验-华山版(auditory verbal learning test-Huashan version, AVLT-H)、连线测验A和B(shape trails test, STT-A and B)、波士顿命名(Boston naming test, BNT)、词语流畅性(verbal fluency test, VFT)、简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表基础版(Montreal cognitive assessment basic,MoCA-B)、记忆与执行筛查量表(memory and executive screening,MES)、临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating, CDR)、日常认知量表(everyday cognition,Ecog)、功能活动问卷(functional activity questionaire,FAQ)、神经精神问卷(neuropsychiatric inventory scale,NPI)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety,HAMA)、老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、快速眼动睡眠期行为障碍(RBDSQ)以及爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)等。神经心理学量表检查对痴呆的诊断、鉴别诊断以及定量诊断都有意义。

2.生物标志物检查:包括淀粉样蛋白(A)及Tau蛋白(T),是定性诊断阿尔茨海默病的生物标记物。检测方法包括脑脊液检查或PET检查。脑脊液检查可发现Aβ42水平降低,总Tau蛋白和磷酸化Tau蛋白增高。部分医院可开展正电子发射型计算机断层显像(Positron Emission Computed Tomography, PET)检查,淀粉样蛋白PET检查可见淀粉样斑块在大脑皮层AD特征脑区沉积,Tau-PET检查可见Tau病理。

3.基因型检查:如ApoE基因型测定,如果携带ApoE ε4型基因,则罹患AD的风险更高,既往研究发现ε2基因可保护人们免患AD,而且还与长寿有关。对于比较年轻的AD患者,建议加测是否有APP、PSEN1、PSEN2基因突变等,有助于确诊早发家族性AD,但这些指标尚不能用作疾病的临床诊断。

4.氟-18标记的脱氧葡萄糖-PET(18F-FDG-PET):退行性变的痴呆,尤其是AD,代谢障碍远在神经影像学发生形态学改变之前就已出现,可引起记忆和认知功能改变。典型的代谢降低区域突出地分布在顶-颞联合皮质,此后是额叶皮质。一般不影响原始皮质、底节、丘脑和小脑。典型的代谢异常分布有助于将AD和其他疾病鉴别,依靠典型的受累和非受累区域所见,可区分AD与非AD,具有极高的敏感性和特异性。

5.单光子发射计算机断层成像(SPECT):研究证明,AD的脑血流恒定地减少,其减少程度与痴呆严重程度相关。

6.大脑核磁共振检查:需加扫冠状位,可提供大脑结构性改变的诊断信息。可有颞叶、海马萎缩等表现。

7.血浆生物标记物检查:部分医院可开展血浆生物标记物检测,ELISA或者SIMOA方法检查血浆中AD标记物是近年来兴起的简便易行的AD早筛方法。如血浆Aβ42,p-tau、NFL、GFAP水平等,对疾病有一定的提示意义。

8.尿AD7c-NTP检测:1992年美国麻省总院de la Monte 博士大量尸检实验表明神经退行性病变患者脑脊液中AD7c-NTP水平异常升高。2008年首都医科大学宣武医院王蓉教授自主研发尿AD7c-NTP检测,证实尿液检测与脑脊液检测具有相关性。酶联免疫吸附(ELISA)法测定尿液中AD7c-NTP水平。AD7c-NTP水平异常升高表明受检者大脑额颞叶正在发生广泛的神经元损伤,该指标与神经退行性疾病密切相关。

综上所述,定性诊断AD的标记物:A和T的检查方法中,PET或脑脊液检查方法是金标准。

鉴于我国不同地区诊断AD的医疗条件有不同,AD早期筛查,至少要做量表筛查,包括MMSE,MoCA及AVLT等。如经济条件允许,建议加做脑核磁检查(加扫冠状位看海马),上述检查为AD的常规检查。为明确诊断AD,鉴别诊断相关的检查也很重要,鉴别诊断需要的检查项目包括血常规、生化全项+同型半胱氨酸、甲功五项、血清叶酸及维生素B12水平、抗体三项(丙肝、梅毒及艾滋)。因为糖尿病,高血脂等心脑血管疾病的危险因素可能导致小血管性认知下降;严重贫血、甲状腺功能异常、叶酸和维生素B12严重缺乏也会导致认知功能下降;梅毒或者艾滋病等传染病也会导致中枢性麻痹,进而造成认知功能下降。

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到医院做AD筛查需要做哪些项目,一方面要根据所在地区的医疗条件,再就是要根据患者的疾病所处的阶段,如果患者已经进入痴呆阶段,建议患者完成CDR量表检查,家属详细提供患者的既往病史及发病史,完善核磁检查明确颅内病变情况,方便医生进一步给予诊疗意见。

韩璎教授科研团队开展的AD早期筛查科研项目,招募志愿者工作持续进行中。欢迎全国各地符合条件的同胞报名参加。项目组为入组的志愿者免费做AD诊断、鉴别诊断的全套检查。详情请点击“阅读原文”。

题目设计:默然老师
内容提供:杜文莹博士
编辑:王磊老师

文章来源:主观认知下降

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