今天在我建立的养生群里面收到了“求方法”信息。有人不认可自己的记忆问题就是病，不认为任其发展下去可能会痴呆。
发现记忆有问题后，在亲人的劝说下，去了医院，检查了神经心理量表和头颅磁共振，医生给开了药，但是患者不认可。觉得自己没有病，不就是记性差吗？怎么就认知障碍了呢！有什么必要吃药！
其实，现实中这种情况真不少，这两位老人的情况非常具有代表性。所以，今天我很乐意掰开了揉碎了，详细谈一谈记忆力差怎么就能跟阿尔茨海默病（简称AD）联系上呢？
在门诊我经常能够听见患者家属说，我家老人记性好着呢，多少年前的陈芝麻烂谷子的事情都能够记得，还经常不厌其烦地反复跟我们磨叨呢，谁能想到他有记忆力问题呢？只是觉得他最近脾气变得暴躁，不可理喻，为了这个才来医院。
那么记得久远的事情，但是却想不起来两分钟之前发生的事情，这算不算记忆有问题呢？
算！
我们知道典型AD首发症状，只是记忆下降，而且是对刚发生的事情记不住。为什么会是这样呢？因为AD首先受损的是海马，主管记忆，负责对新事物编码储存。海马萎缩后不能编码储存，就不能产生新的记忆了，表现为不能学习新知识，记不住刚发生的事情；而对发生在久远年代事情的记忆属于远期记忆，储存于额叶，早期额叶功能常保存，因此，还能够记得初恋情人。等到疾病进展影响到全脑功能的时候，就什么也记不起来了，甚至连亲人都会忘记。那时就不止是记忆有问题了，语言，视空间，执行功能以及精神方面等等统统受损，因为大脑是人体的司令部，司令部病了，可想而知其他功能就全乱套了，到了晚期拿起牙刷不知道该干什么，饭送到嘴里不会吞咽……
但是，AD的发生与发展是非常缓慢的，早期进展时间通常以十几年甚至几十年来计算，因此具有隐匿性，不容易被发现。直到脾气秉性有了变化，原来脾气好的，变得不可理喻，动不动就发火，难以沟通的时候，才会引起亲人的注意，才想到是不是病了？赶快去医院吧，到了医院医生检查后说已经到了痴呆阶段了，家里人还不服气呢，尤其是患者本人，不承认自己有病，因为疾病发展到一定阶段会出现疾病感丧失，患者不但意识不到自己病了，还会千方百计进行掩盖。比如，检查神经心理量表的时候，有道题是100-7，连减五次，把每次的结果告诉医生。患者不会算了，他不会直接告诉你他算不来了，很多患者此时会恼羞成怒地说：这是考小学生的题，太简单了，你用这个来考我，你这是侮辱我，我不做。企图以不做来掩盖不会做的事实。此时最需要有经验的大夫来甄别，不能被患者制造的假象迷惑住……
在我国，广大群众对AD的认识严重不足。不知道大家注意到没有，前几年中央电视台播出过一个新闻，某大学教授出门买菜后就找不到回家的路了，几天后找到了患者的时候，采访患者的女儿，大学教授的女儿说，其实我们家老人没有什么问题，就是出门偶尔走失了……言外之意，偶尔走失，不算病。多么痛的领悟啊！已经出现走失，说明出现了地点定向障碍，起码是中度痴呆了，教授的女儿都不能理解这是病，需要及早发现，才能有效延缓病情，此时发现为时已晚，AD到了中期进展速度以年来计算，每年都在进展，那种每天在一起相处的患者家属都能明显感觉到的进展，迅速加重……下面的图片里显示的一句话：他的记忆力怎么突然就差了呢？这也是很多患者家属常说的话，其实，在患者记忆力“突然”变差之前很多年，患者早就出现了记忆问题，只是没有被患者家属察觉到而已，这种病是不会突然加重的，更不会突然起病的，起病时间十分漫长，进展速度极其缓慢，只是我们没有重视，所以才没有意识到。等到病情加重到中度痴呆阶段，进展速度才会加快，每况愈下，此时，才会被家属注意到。
目前诊断AD，在没有条件的医院，不能做淀粉样蛋白-PET检查的，就可以根据1984年的AD诊断标准，排除其他可以引起记忆问题的疾病后，根据是否影响患者的日常生活，就可以考虑是很可能的AD，做量表是为了量化疾病的严重程度，做头颅磁共振是为了排除可以引起记忆问题的其他疾病，临床诊断有这些就可以给出初步印象并视病情程度给药了。
我们知道AD是中枢神经系统变性病，隐袭起病，逐渐进展，初期也许在某个阶段进展缓慢，相对稳定，但是，终究是要进展的，最终会影响日常生活能力，进入痴呆阶段。目前还没有能够逆转病程治愈疾病的特效药。但是，在疾病早期，尤其是临床前期，如果能够发现并进行干预，将会起到事半功倍的效果，会大大延缓疾病进程，如果干预得好，晚发病5-10年，对于老人来说，就大大提高了晚年生活质量，如果有生之年不发病，在某种意义上讲，就是起到了有效预防作用。因此，早发现是重中之重。
要做到早发现，只有医生的努力是不够的，还要家属配合，家属心中有这根弦。我们文章开头提到的“求方法”的群友就非常棒，她是高知，所以脑内有这根弦，非常警惕，所以能够在相对早的阶段就注意到了患者的问题：记不住刚发生2分钟的事情，不会使用复杂工具，不愿意算账，不能独自去医院和银行，过去经常打牌的人看不清牌桌的顺序……虽然生活尚能自理，做些简单的家务。这种情况已经是轻度认知障碍（简称MCI）阶段（痴呆前期）了。再不重视，就来不及了，在我们宣武医院神经内科门诊就诊的患者中，80%已经到了中重度痴呆阶段了。很遗憾，错失了有效治疗的最佳时机。中国有句古话：亡羊补牢未为晚矣。任何时候，只要家属意识到了就赶快就诊。借用急性脑血管病的诊治大家常说的一句话：时间就是大脑！对于AD也一样：早发现、早诊断、早干预，对于提高生活质量，预防AD的发生同样重要。
本文作者北京宣武医院神经内科韩璎教授
文章来源：主观认知下降
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