有好些患者来看病，告诉我说他们会经常忘记一些事情，比如，刚接了电话，需要转达的一些事情，撂下电话后一个事情岔过去后，就忘记了要转达电话本身这件事情；还有的烧水的同时看电视，结果剧情太吸引人了，就忘记了火上的水，结果壶烧干了……诸如此类的事情，问我是不是就是痴呆了。这个要看情形而定。随着年龄的增长，我们会逐渐好忘记事情，有的是正常衰老，有的是病理性的老化。那么如何来鉴别两者呢？最根本的区别就是，忘记的事情，事后是否能够回忆起来？或者经过提醒是否能够回忆？如果答案是肯定的，那么就不是病理性的老化，因为，我们的精力有限，如果注意力不集中时，经常会忘记一些事情，但是，事后可以回忆，或者经过提醒可以回忆的，就不能算是病理性的老化，即老年痴呆。
随着年龄的增长，我们会一天天健忘，频率也会慢慢增长，正常老化也会出现这种情况。那么什么样的健忘属于病理性老化呢？
我们都知道，阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）引起的痴呆属于病理性的老化，尤其是到了中晚期，进展的速度飞快，无论我们使用什么药物与康复训练的手段，效果都大不如初期患者那么有效，只能是对症治疗，事倍功半。那么，如何才能早期发现AD呢？因为只有早期发现，才能早期干预，才能达到事半功倍的效果。
AD是中枢神经系统变性疾病，是隐袭起病，逐渐进展的，因此，在疾病的早期，容易被家属与周围的人忽视，认为年纪大了，忘事是正常的。上一节我讲了，同样是忘记事情，原因不同，结果不同，因此，需要仔细分辨，忘记事情的特性是属于生理性老化造成的，还是病理性老化造成的，如果忘记事情的频率越来越频繁，经过提醒也想不起来，那么就是病理性的老化，就要引起家人的重视了，越早到医院，越早开始生活方式与饮食、药物的干预，效果越好。因此，我们既要明了什么是病理性老化，发现问题，及早就医；同时又不能忌医讳药，掩耳盗铃，不承认有病，任其发展，将会延误治疗的最佳时间。
那么对于早期病人，我们能做些什么呢？
国际上对于AD的诊断已经从痴呆期，提前到痴呆前期即轻度认知障碍阶段，2014年又进一步统一了临床前期主观认知下降的概念，也就是说，对于没有痴呆临床表现的潜在患者，也要高度警惕，高度重视，除了每年都要去医院进行一次系统的记忆相关检查之外，还要有意识地进行生活方式与饮食的干预，那么什么是生活方式与饮食的干预呢？
对于有AD临床前期主观认知下降的人群，要鼓励多锻炼，即每周规律强度适量的运动，比如慢跑或者快走；避免情绪波动；多与人交流，增加社会交往；增加认知储备，即不断的学习，比如学一门外语，学习新菜的做法等等；还有我以前一直宣传的增加记忆的7个小动作（见好大夫在线韩璎的文章）。在饮食方面，有地中海饮食，DASH饮食和MIND饮食对身体健康都是有利益（详见本人前面的文章）。据研究，如果能坚持健康饮食，不仅能有效预防“三高”（高血压、高血脂、高血糖）等现代富贵病，还能减少老年性痴呆的发生，并能延缓轻度痴呆患者的病情进展。
长寿的代价是痴呆的发病率与患病率均增加了，好像还是不久前，开会中经常会听到现在世界上每7秒钟就有一个痴呆患者；进而，又有一个数据说，每4秒钟就新发生一例痴呆患者；刚刚又有了最新数据说每3秒钟就有一例痴呆发生……我们该怎么办？看来痴呆离我们越来越近了！我们该如何准备来应付痴呆，这个世纪大病呢？美国总统的国情咨文提到了，二十一世纪将是精准医疗的世界，说白了就是根据每个人的基因型制定个体化的治疗方案。那么对于AD，我们将如何开展精准医疗呢？AD分为两大类：家族性的AD，也叫早发性的，即65岁之前发病多见；另一大类，占比95%的是散发性的AD，也叫晚发型AD，通常的发病年龄在65岁之后。但是，临床中我们发现，有很多没有家族史的痴呆患者的发病年龄在65岁之前。查其基因，未必有引起家族性AD的常见APP、PS1和PS2基因突变。查散发性的AD易感基因apeo结果却是4/3或者4/4型的。
有人会问，既然AD在我们的脑内了，为什么我们不马上发病呢？这是困惑了很多人的问题，为什么脑内有了AD相关的病理生理侵袭后，我们不会马上发病？不会马上表现为痴呆？因为我们有脑与认知的储备，可以代偿，因此，只有在失代偿的时候才会出现认知功能的下降，并且，由于认知下降，导致了日常生活不能自理，才会被认为是痴呆了。因此这个病具有隐蔽性，不容易在早期被发现，除非专业人员，而且是专门研究老年痴呆的医务人员，经过了系统全面的对患者检查之后，才能考虑是AD的临床前期、轻度认知障碍期或者痴呆期。特别是对于临床前期，需要每年一次的长期随访，直至其发展成了轻度认知障碍，甚至痴呆，才能给出可信的诊断。从脑内有了相关的病理改变，到临床出现症状，这段“潜伏期”短则几年，长则几十年，平均也要十几年。潜伏期的存在，给了我们准备应付这个疾病的备战时间，如果我们能够很好的抓住这个时期，开展早防早治，多学科多角度联合干预，将可以推迟疾病的发生至少5年。就会降低其医疗成本60%以上。因此，对于AD的早发现很重要，一级预防工作任重而道远，让医生与患者家属团结起来，抗击世纪大病AD！
文章来源:主观认知下降
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