关于轻度认知功能障碍(MCI)
记忆、注意力、找词能力或速度的变化可能是认知老化过程的正常部分。然而,有时这种变化比单纯地“正常”衰老更严重。通过发现症状并经过三甲医院神经内科记忆门诊专家的评估,一些患者被诊断为轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment,MCI)。
被诊断为MCI的患者在短期记忆或其他思维能力方面有损害,这比正常的衰老更为明显,但在日常生活中仍能保持相当良好的功能。个人可能会发现,他们不得不更加努力地工作,或使用补偿性的方式来完成任务,但基本上仍能独立工作。但突然被扣上认知障碍的帽子,可能更多的是感到困惑和害怕,下面这些问题可能会让你更好的理解什么是MCI。
MCI单纯跟衰老有关吗?
大部分老年人可能很难理解MCI与正常衰老是不同的。MCI患者的许多短期记忆下降主诉听起来与同龄人的抱怨非常相似。但是,即使考虑到正常的衰老的过程,通过精神状态检查或综合神经心理测试进行客观评价,也会发现记忆力受损。所以,答案是否定的,MCI和正常的衰老是不一样的。
应该立刻开始药物治疗吗?
过去认为MCI有三种转归,其中有一部分人会逆转。那是因为当时的研究条件限制,仅评神经心理量表诊断的MCI,有一些是假性的,即可逆的。比如,单纯由于焦虑、抑郁或者服用某些药物后导致的MCI,确实是可逆的,因此不必按照阿尔茨海默病来进行治疗。但是,随着科学技术进步,现在已经可以通过阿尔茨海默病定性诊断的标记物来诊断MCI了。如果A和T都是阳性的MCI,注定未来会越来越严重,不可逆转的,当然是越早开始用药越好了。最近国内新发病的AD源的MCI专家共识也承认了这一点。具体药物推荐可以回顾本号既往发表的文章(点击超链接)。所谓稳定型的MCI是不存在的,只是进展速度缓慢而已。发病年龄越大的患者,进展速度越慢。
确诊MCI后应该做些什么?
建议MCI患者定期(如每年或每半年一次)去看他们的治疗医师,最好是从初次接诊并进行诊断的医师,对患者的MCI进行随访,因为掌握病程变化最全面的医生往往才能做出最优的治疗。一般情况下,会包括医生要求的最新的全面神经心理学测试。当然,可能也要完成一些进一步的检查如MRI、PET等等。除了药物干预,非药物干预同等重要,两者缺一不可。
病情会变得更糟糕吗?
MCI通常被认为是一种进行性障碍的开始迹象,如阿尔茨海默病的痴呆前期。30%-50%的MCI患者进展为痴呆,若在3-7年内进展,可能通常伴有阿尔茨海默病的潜在病因。然而,MCI并不一定会发展为痴呆。随着时间的推移,假性痴呆的患者的病情会有所改善,而另一些AD源的MCI则保持缓慢进展(通常7年后会进展到AD痴呆阶段)。还有一些是小血管性认知障碍的患者,会缓慢波动性进展。而有的人会合并不只一种危险因素,因而表现为短暂的可逆性,长期看来缓慢进展性……因此,在进展为痴呆期之前,尽快检查阿尔茨海默病标记物,如果A和T都是阳性,那么就不能大意或者报侥幸心理了。而要未雨绸缪,做好预遗嘱,免得真到了发展成痴呆那一天,一切就都来不及了。因为,迄今为止,见过的痴呆患者成千上万,还没有见过一个阿尔茨海默病痴呆期患者可逆的。
MCI患者还可以做某些活动吗?
在这里我们拿驾驶举例:
当患者被诊断出患有某种形式的认知障碍时,驾驶安全当然是一个值得关注的问题。然而,MCI的损害程度和类型可能有很大的不同。所以,这个问题没有标准的是或否答案。一些患者只有轻微的记忆障碍,基本的驾驶技能完好无损。然而,其他患者在注意力或反应时间等方面存在问题。在这种情况下,驾驶安全可能更值得关注。因此,驾驶是一个具体情况下的决定,最好与你的家人(得到他们的观察)和你的医生讨论。无论你现在是否继续开车,有一个停止开车的想法是一个好主意,因为MCI通常是随着时间的推移而发展的。
图文编辑:张铭凯博士
图源网络
文章来源:主观认知下降
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