总有人问我什么是“AD”？什么是“失智症”？怎么治疗？“AD”是阿尔茨海默病的英文缩写，俗称老年性痴呆。“失智症”是一组疾病由于认知损害导致日常生活不能自理阶段的症候群。AD是引起“失智症”最常见的疾病。有哪些治疗AD的药物？所需要服用的剂量？今天我就掰开了揉碎了给大家普及一下。

AD治疗理念：

（1）早诊早治，终身管理。
（2）现有抗AD治疗药物虽然不能逆转，但可以阻断或者延缓疾病进程，应该尽早、尽可能长期治疗。
（3）针对痴呆伴发精神行为症状（Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）妄想、幻觉（幻听、幻视）、抑郁、淡漠、焦虑、脱抑制等思维、情绪、行为障碍的治疗：痴呆老人最典型的精神行为症状就是妄想，比如被窃妄想：东西找不到就怀疑有人偷走了，而被“偷”的东西往往不是什么重要的，只是一些琐碎生活用品；被害妄想：总是担心周围的人要害自己，到了晚上就夸张地把门窗堵上；或者怀疑家人要害自己而拒绝吃药，甚至拒绝吃家里人做的饭，只喝矿泉水、牛奶等密封包装的食品，或者跟着做饭的人的筷子夹菜，怕自己这边的菜会被下毒等等症状。还有些精神行为症状：患者总是认为自己的老伴与他人有不正当关系，这也是妄想（嫉妒妄想）的表现。对于BPSD的治疗要在抗痴呆治疗基础上，首选非药物干预，必要时选用非典型抗精神病药物，切记定期评估疗效和副作用，小剂量滴定，见好就收。
（4）对照料者的健康教育和心理支持等也很重要，可改善AD患者和家属的生活质量，不容小觑。

抗痴呆治疗的药物

胆碱酯酶抑制剂
（1）多奈哌齐（商品名：安理申）：通过竞争性抑制乙酰胆碱酯酶，提高神经元突触间隙乙酰胆碱递质的浓度。
常见副作用：胃肠道反应（腹泻、恶心，甚至严重者会出现呕吐等，1-2周后症状即可消失，或小剂量滴定给药，可以减少胃肠道反应）、兴奋脑细胞会导致睡眠障碍（有失眠的患者可以改成每天早晨服药）、较严重的副作用为心动过缓（心率低于40次每分钟者不能用，小剂量服用是安全的）、个别患者可以诱发癫痫发作（因此有癫痫史者禁用）。
多奈哌齐的推荐起始剂量是5 mg/天，对药物较敏感者，初始剂量可为2.5 mg/天，1 周后增加至5 mg/天，1 个月后剂量可增加至10 mg/天。如果能耐受，尽可能用10 mg/天的剂量，使用期间应定期复查心电图。
（2）卡巴拉汀[商品名：艾斯能（进口）、喜恩卡（国产)]：能同时抑制乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶。
口服，滴定给药，起始剂量3mg/日（1.5mg每日两次）,根据个体差异，至少每隔2周增加剂量，以达到最大可耐受剂量，但每日不应超过12mg.
量效依赖：日剂量≥6 mg 时，其临床疗效较为肯定。
目前卡巴拉汀的透皮贴剂已经上市，避免了胃肠道的副作用，使该药物使用更加方便。而且价格比胶囊便宜很多，性价比极高。
谷氨酸受体拮抗剂
盐酸美金刚（商品名：易倍申）：作用于谷氨酸-谷胺酰胺系统，属于非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂。可以降低过量的谷氨酸递质对神经细胞的毒性。
用法：初始剂量5 mg，第2 周加量至10 mg、第3 周加量至15 mg、第4 周加量至20 mg，每日1 次，口服。
肾功能损害者，美金刚剂量应酌减。对中、重度AD患者，联用1 种胆碱酯酶抑制剂可以获得更好的认知、日常生活能力和社会功能，改善BPSD。
以上药物根据《中国痴呆治疗指南》，亦可以用于血管性痴呆的治疗。
甘露特钠
国产原研药：甘露特钠（通用名），九期一（商品名称）。通过调节肠道菌群改善认知功能。
用法用量：口服，一次三粒，一日两次，可空腹或与食物同服。
单抗药
单克隆抗体靶向Aβ治疗AD的疾病修饰药物，比如Aducanumab，Lecanemab，donanemab等。Lecanemab2024年6月底有望在中国大陆铺开。

非药物干预

非药物干预措施可改善认知功能和情绪、行为等。制定和实施非药物干预技术时尤其应注意个体化特点。
面向患者的非药物干预方法有经颅交流电刺激、经颅磁刺激、融合多模态脑功能影像技术引导下高精度神经调控技术、环境治疗、感官刺激治疗、行为干预、音乐治疗、舒缓治疗、香氛治疗、认可疗法、认知刺激治疗等多种形式。面向照料者的支持性干预同等重要。
总之，遵循吃、动、用、思、睡五大方面，润物细无声，在每日健康的生活方式下，改变我们的生活，改变我们的认知。

针对BPSD的药物治疗

抗精神病药
主要用于控制严重的幻觉、妄想和兴奋冲动等症状。抗精神病药使用应遵循“小剂量起始，根据治疗反应以及不良反应缓慢增量，症状控制后缓慢减量至停药”的原则使用。常用的药物包括奥氮平、利培酮、喹硫平等。对于高龄（通常为85岁以上）老人，可选择推荐剂量的1/2 作为起始剂量。
奥氮平起始剂量1.25～2.50 mg/天，最大剂量10 mg/天，分1～2 次给药；
利培酮起始剂量0.25～0.50 mg/天，最大剂量2 mg/天，分1～2 次给药；
喹硫平起始剂量12.5 mg/天，最大剂量200 mg/天，分1～3 次给药。
抗抑郁、焦虑药
常用的药物如舍曲林（25～100 mg）、曲唑酮（25～100 mg）、西酞普兰（10～20 mg，要注意QT间期）、米氮平（7.5～30 mg）和帕罗西汀（5mg-40mg）等。
具体用法用量，滴定给药：
舍曲林：四分之一片（即12.5mg）每日一次，早饭后半小时口服（用一大杯温开水送服）；每四天增加四分之一片，直到症状消失的剂量维持用药。最大剂量每天100mg，一次口服。老年人一般50mg每天一次口服。或者根据个人体质，在有效剂量维持用药。特别敏感的人，可以再小一倍的剂量起步和增加剂量，需要遵医嘱（听医生的），根据个人体质制定个体化的用药方案。
帕罗西汀：四分之一片（即5mg）每日一次，早饭后半小时口服（用一大杯温开水送服）；每四天增加四分之一片，直到症状消失的剂量维持用药。最大剂量每天40mg，一次口服。老年人一般20mg每天一次口服。或者根据个人体质，在有效剂量维持用药。特别敏感的人，可以再小一倍的剂量起步和增加剂量，需要遵医嘱（听医生的），根据个人体质制定个体化的用药方案。
米氮平：四分之一片（即7.5mg）每日一次，晚饭后半小时口服（用一大杯温开水送服）；每四天增加四分之一片，直到症状消失的剂量维持用药。最大剂量每天30mg，晚上一次口服。老年人一般15mg每天一次口服。或者根据个人体质，在有效剂量维持用药。特别敏感的人，可以再小一倍的剂量起步和增加剂量，需要听医生的，根据个人体质制定个体化的用药方案。
以上三种抗抑郁、焦虑的药物都可以给身心俱疲的照料者使用，只要选择其中之一就可以。
心境稳定剂
可缓解冲动和激越行为等症状。常用药物如丙戊酸钠（250～1000 mg）。

参考文献：国家卫生健康委办公厅.阿尔茨海默病的诊疗规范（2020年版）.全科医学临床与教育.2021.19(1):4-6.。

文章来源：主观认知下降