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卧床老人的护理要点 　　随着我国步入老龄化社会，老年人的脑血管意外，下肢骨折以及严重的心肺疾病，老年性痴呆等导致老人长时间卧床，甚至卧床至生命终结的情况逐渐增多。掌握正确的护理知识，做好长期卧床老人的护理，对疾病的好转，提高生活质量，延长老人生命，及减轻护理者的负担，有十分积极的意义。　　下面，让我们来一起学习卧床老人的常规护理和并发症预防的相关知识。　　一、常规护理　　　　1、一般护理　　　　卧床老人宜安置在光线充足的房间，保持房间内空气流通，每日至少开窗通风半小时。室内布置淡雅合理，将老人日常用品放在容易取放的位置，暖瓶等危险用品远离老人，以防发生意外。偏瘫老人宜加床挡，防止坠床。　　　　卧床老人生活基本不能自理，护理人员应注意做好晨晚间护理，定时给老人清洁卫生，老人衣着应宽松、柔软，并保持清洁，床上物品保持整洁卫生，避免出现异味。　　　　2、心理护理　　　　卧床老人突出的心理表现是孤独、悲观、抑郁、甚至厌世。因此，护理人员应主动与老人多交谈，了解老人的心理，及时疏导老人的郁闷，向老人解释病情，指导老人积极配合治疗与护理。对于老人的合理要求应尽量满足，与老人交谈要富有耐心和爱心，让老人保持心情舒畅。　　　　3、饮食护理　　　　老人由于缺少活动，使肠蠕动减弱，易引起胃肠胀气，食欲不振，便秘。有的牙齿稀疏脱落，又无假牙，食物不能很好的咀嚼，从而影响消化吸收。因此饮食宜给予营养丰富、易于消化的软食、半流质饮食。适量增加纤维素的摄人，防止便秘。　　　　（1）、糖尿病患的饮食餐次是少量多餐，并在水果及主食方面做份量控制，以维持适当的血糖。　　　　（2）、高血压及心肾衰竭的饮食须留意，避免含钠高的食材及烹调，含钠量高的食材：紫菜、海带、胡萝卜、芹菜、面线、油面、盐、酱油、味精等。　　　　（3）、肥胖和高血脂病患的低油饮食，烹调方式多以清蒸、水煮、清炖为主，避免油炸方式，在煎或炒的制作上，油量也须适量，建议用不沾锅来作菜更适合。　　　　（4）、牙齿磨损或脱落的老人对食物的咀嚼能力减弱，在饮食上质地要柔软，避免供应油炸物及难咀嚼的食物。　　　　（5）、鼻饲患者护理时应注意患者有无恶心、呕吐，呕吐物的性状；有无腹痛、腹胀以及其程度和持续时间。每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液观察其性状。如有异常应及时送检。对大便应观察其颜色、性状及量，腹泻时要进行常规检查和培养。调整好“三度”，即鼻饲液的浓度、温度及注入速度。一般鼻饲液如米汤以35℃一37℃，其它营养液以40℃~4l℃为宜，过热可致粘膜烫伤，过冷则易致腹泻；初次鼻饲速度宜慢，如发生腹胀、腹泻应随时调整“三度”直至患者适应耐受。严格无菌操作，现用现配鼻饲液。　　　　（6）、便秘者应注意尽量多吃些蔬菜瓜果和粗粮以增加膳食纤维的摄入，促进肠蠕动，防止便秘。每日饮水要充足，食物水加上饮水一般每日应在2500-3000ml，以保证身体需要，不要怕病人大小便而限制病人的食量和水量。　　　　另外卧床病人长期不能进行活动，钙会从骨骼进入血液中，使患者缺钙造成骨质疏松。同时维生素A的生产也随之减慢。维生素A减步免疫能力就会降低。因此应多吃些富含钙与维生索A的食物，如肝脏、胡萝卜、鱼类、乳类、蛋类、豆类、绿叶蔬菜等以满足机体的需要。　　　　4、口腔护理 　　　　口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染；防止口臭、口垢，促进食欲。长期卧床老人每日三餐后半小时内应协助其刷牙。对于没有牙齿又没有安装假牙的，也应餐后给与漱口。这样不仅口气清新，还可防止食物残渣为牙齿表面的细菌提供营养，造成口腔感染。　　　　（1）、漱口比刷牙更重要。就餐后(或喝牛奶、饮料后)一定要漱口；病重或吞咽困难(中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后)等，不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口。漱口的方法是，含一口(大约10ml)温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔(彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥)。　　　　（2）、刷牙漱口后应饮一到二口温水，以冲洗咽喉部，目的是将该部位的细菌总数明显减少，细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。夜间排尿后最好也能饮一到两口温开水，易感老人外出活动时间过久，回家后也应先漱口，再饮1～2口水，目的同上。如遇疾病限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。　　　　5、预防便秘　　　　首先应养成良好的排便习惯，定时排便，避免抑制捧便，通过条件反射建立良好的排便习惯。　　　　其次要合理饮食，提高饮食中纤维索的含量，给病人吃含纤维素多的蔬菜、水果。饮食易消化、清淡．减少辛辣刺激食物的摄入，进餐后可加食新鲜水果、如香蕉、梨等。每天饮水应不少于3000—4000ml。每天早晨空腹喝一杯温开水，能促进病人排便。　　　　再次要进行适当运动及腹部按摩。鼓励病人进行床上运动，教会病人提肛收腹运动，可有助于肠蠕动，防止便秘发生。也可教病人将手放于右下腹部，顺结肠走向，顺时针方向进行按摩推柔，由慢而快，由轻而重．以刺激结肠蠕动，增加肠内容物流通，利于大便排出，可在晨醒及入睡前进行，每次15分钟，每日1—2次。一旦发生便秘，应在医护人员指导下应用药物，切不要擅自应用泻药，以致造成对泻药的依赖，导致肠蠕动反应降低，使肠道失去张力，自主捧便反射减弱，造成更为严重的便秘。　　　　6、康复护理　　　　对患有老年性痴呆的老人，根据老人的文化层次、爱好、习惯、采取个体化康复措施。着重加强记忆，思维能力的训练，如看书，看报，写字等。定时收看老人喜欢的电视节目，对老人的近期遗忘的恢复有一定的效果；对肢体活动有障碍的老人应帮助老人在床上被动运动和按摩，防止肌肉萎缩。　　二、防止并发症　　　　老年人机体抵抗力差，长期卧床容易出现各种并发症， 造成病情加重，甚至导致死亡。　　　　1、防止褥疮的形成　　　　褥疮又称压疮，压力性溃疡。是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧，营养不良致皮肤失去正常功能而引起皮肤破损、溃烂、坏死。　　　　多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄，缺乏组织保护又经常受压的骨隆突处，如骸尾骨、足踝及足跟、股骨粗隆等。因此对于长期卧床的老人要勤翻身，应每2小时协助翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。对受压处皮肤用75%酒精、滑石粉或润滑油进行环形按摩。另外应保持皮肤的清洁、干燥、完整；保持床单平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑；气垫床充气软硬适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。若皮肤出现褥疮，及时处理疮面，防止褥疮进一步发展。　　　　2、防止坠积性肺炎　　　　卧床病人体弱、免疫力减退，呼吸道和肺部的防御功能减退，易发生吸人性、坠积性肺炎。　　　　应积极指导老人做深呼吸，主动咳嗽。同时轻拍老人背部，以促进痰液排出。根据病情更换卧位姿势，积极治疗呼吸道感染，保证营养及水分的摄人，防止痰液粘稠。　　　　3、防止静脉血栓的形成 　　　　长期卧床使静脉血液回流减慢，老人血液粘滞度增加，易发生静脉血栓，尤其双下肢多见。　　　　每天给老人按摩四肢肌肉，活动关节2次，以促进血液循环，同时鼓励老人多做自主运动。注意观察末梢循环，发生异常及时处理。　　　　4、防止泌尿系统感染　　　　有的老人卧位时排尿不习惯，再加上膀胱肌无力，易发生尿潴留，继发尿路感染。　　　　应保证老人每日足够的摄水量，每晚用温水擦洗会阴部，保持会阴部干燥，清洁。　　　　注意观察老人有无尿频、尿急、尿痛及发热症状，如发现异常，及时就诊，及时按医嘱给与相应的治疗。　　　　若需要导尿，应严格按照无菌技术操作进行。　　　　长期卧床老人的护理是一项长期、细致而艰辛的工作，需要制定周密的计划，并严格执行。临床实践证明，对于卧床老人只要治疗护理措施得当，就会减轻老人的痛苦，提高他们的生活质量，并有一部分功能可以得到不同程度的康复。文章来源：ＡＤＣ

拿什么拯救我，患者家属 　　2019年三八妇女节，我听了一场有关音乐治疗的讲座。在与音乐治疗师单聊时，我讲起八年前病逝的母亲。我的母亲患了阿尔兹海默症，患病晚期她完全不认识我，说她没有像我这么老的女儿，却记得一首她儿时的童谣。讲到这，我眼前浮现出母亲那时像个小孩子似的舞动着拐杖边跳边唱那首童谣的样子，一下我就哽咽泪涌。　　回忆起那段陪伴照护患病母亲的日子，总是忍不住难过。居家照护患者是一件长期苦差，连续几年做下来身心疲惫，还不能奢望患者会有些许的好转。为了至亲至爱，多少辛苦的患者家属们如我在困境中坚持着……说拯救患者家属绝非戏言。拯救一：早就医早干预　　母亲在2002年79岁时被诊断出患了阿尔兹海默症。那年也是我第一次带母亲去看记忆障碍门诊。之所以选择去看记忆障碍门诊，是那时报刊电视等传媒开始连续介绍老年痴症并建议发现身边老人有疑似症状要尽快就医，越早干预治疗，病情就越有可能恶化慢下来。　　母亲退休前是大学老师，原本性情温和，很能克制自己。但是带母亲看病之前，她已有很长时间性情变得暴躁，会不分场合随意发脾气。有些话反复说了很多遍，她还会重复。那次看病做了许多检查，化验拍片子问卷答题等，最后诊断出来，大夫告诉我，母亲患了 老年痴呆症，而且这种病无特效药。　　我开始不能接受这个诊断结果，虽然我是主动带母亲就医，希望是误诊，还期待着很快就有专治老年 痴呆症的新药问世。现实没按我的想象发展，几年后母亲的病情发展到连我都不认识。拯救患者家属的第一步就是要不失时机给予患者的病早就医早干预。拯救二：照护需要专业医护的指导　　像我这样的患者家属之前完全没有护理知识，一下转型成为照护者，在照护过程的初期遇到了很多棘手问题。如何回答患者不停地重复的一个问题？如何转移患者的注意力改变话题？患者发脾气怎么办？如何避免？甚至患者日常生活中的吃喝拉撒睡都会出现意想不到的状况，怎么办？长期处在这些问题中又得不到解决，患者家属的焦虑会越来越重。我的体会是一定要咨询专业医护人士，寻求指导帮助。这样不仅有助解决棘手问题，也能减轻照护者的焦虑。焦虑的缓解，照护者才有可能耐下心来从容依照科学方法照护好患者。　　母亲在病程中有一阵会在我上班时间频繁打电话给我，甚至间隔只有几分钟，说的还是上一通电话的事。那时我很焦虑，不知如何是好。我去了医院挂号就医咨询怎么办。大夫告诉我母亲能拨打电话是件好事，鼓励她坚持自己拨打电话，能锻炼她的大脑，保持住她自己打电话的能力。听了这番话，我细想了一下自己，在大部分状况下我还是可以耐着性子去接听频繁打来的电话的。我选择了随时接听母亲打来的电话。几乎在母亲病逝前一年，她慢慢丧失了自己拨打电话的能力。在照护过程中寻求专业医护人士的指导帮助是不能忽略的。拯救三：居家陈设要安全也要温馨　　母亲在患病初期生活基本自理，一人在家时自己烧水做饭。直到有一次我发现她用完煤气灶只是把火关灭并没有彻底关闭煤气，令我很是后怕。为了安全我开始请家政服务员住在家中陪伴她照料她的起居。家中有阿尔兹海默症患者，家里的燃气灶具和热水器不能让患者独自使用，以防操作不当漏气引燃引爆。有些操作复杂的家用电器要置放在远离患者的地方，以免使用不当发生危险。　　曾看到过一则消息，某个国外专为阿尔兹海默症患者设计的养老社区，怀旧风格，打造成那些老人年轻时生活的样子，老人们生活在自己的记忆中，自然舒适。家里的摆设要简洁实用也要有点怀旧，最好保持患者多年已习惯的样子或摆放患者熟悉喜欢的旧物。这样患者不觉得陌生有安全感。拯救四：全家共同分担照护　　在家中照护阿尔兹海默照护患者不是一件容易简单的事。不是独生子女的家庭，全家人要对阿尔兹海默症有共识，做好长期照护老人的心理准备，共同分担照护的责任。协商好轮流照护的安排，让家中每个照护人在一段照护工作后有机会调整休息，恢复精神和体力。这样才能有效地维持长期居家照护患者。　　北京的社区服务开设了托老室和老人病床等。听说还有社区设有专为阿尔兹海默症患者家属的暖心服务：派遣专业护理人员替换疲惫的患者家属，让他们有缓冲休息的机会。　　每年9月21日是世界阿尔兹海默症日。今年国际阿尔兹海默症组织提出的宣传口号是：Let’s Talk About Dementia（我们聊聊痴呆症）。中国的口号是：从容面对 不再回避。作为患者家属我很欣慰，多年举办阿尔兹海默症预防与干预宣传活动大见成效！无论专业医护人士还是社会大众不仅对阿尔兹海默症有了更多的了解，增强了预防和干预的意识，而且越来越关注患者家属，关心他们的身心健康并给他们提供有针对性的专业护理指导。拯救患者家属需要全社会的援助，而获得援助的患者家属们在与阿尔兹海默病魔抗争中是不可或缺的主力军。 文章作者：蒋建春

新型冠状病毒疫情防控期间痴呆老人居家照护的提示 　　新型冠状病毒疫情防控已经进入攻坚阶段。由于痴呆老人需要不同程度的照护，并且对防控措施不容易完全理解，因此他们既是易感人群，而一旦感染也容易成为新的传播者。中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ ADC/CAWA ）针对痴呆老人在新型冠状病毒防控期间可能面临的问题给予以下提示。　　外出活动的受限，朋友聚会的减少，家庭成员居家和老人共同生活的时间无疑是增加了，这样也就有时间来更多的陪伴老人，有时间来更多的去思考。　　脱掉自己的外套，放下手中的手机，把视线从屏幕上拉起来投向周围的面庞，放慢自己的脚步，减慢自己的语速，降低自己的语调，舒缓自己的语气，慢慢的用心来欣赏这个家，慢慢的用心来陪伴老人，在隔离病毒的同时，拉近与家人的距离。你将：1.　　有机会从生命故事中去理解和思考老人的言行。2.　　有时间得以认知和理解老人日常生活的全景状态。3.　　有时间去了解老人的生活作息规律。4.　　有时间去理解老人的情感交流方式。5.　　有时间去发现老人超乎你想象的能力。6.　　有时间去学习实践照护老人的知识。7.　　有时间去陪老人聊天，下棋，打麻将。8.　　有时间去陪老人在阳台上一起散散步。9.　　有时间去跟老人一起做些家务。10.　　有时间去和老人共同回忆自己的成长。11.　　有时间去和老人共同缅怀老人的人生旅途。12.　　你的陪伴减少了老人外出走失的风险。13.　　你的陪伴提升了老人的安全感，信任感，满足感，幸福感。14.　　你的陪伴改善了老人生活活动的积极性，参与性。15.　　你的陪伴使得老人的营养，卫生，睡眠得到改善。16.　　你的陪伴也是你人生旅途的加油站。　　隔离的是病毒，隔不开的是情感。不怕寒风吹，心与你相随。来源：中国老年保健协会 阿尔茨海默病分会：康丰娟 郭艳娥 王炜 周波 解恒革

新冠带来新的“医疗压力”,阿尔茨海默病的风险飙升50％-80％ 　　阿尔茨海默病的感染性病因已经探索了几十年，尽管有支持性证据，但仍有争议。阿尔茨海默病患者新冠肺炎风险的增加和最近对新冠感染的长期神经后遗症的认识，部分反映了炎症过程，这也是阿尔茨海默症神经病理学的核心。然而，新冠肺炎是否可能引发新发阿尔茨海默病或加速其出现尚不清楚。　　2022年9月13日，美国俄亥俄州克里夫兰凯斯西储大学研究团队在Journal of Alzheimer's Disease发表题为“Association of COVID-19 with New-Onset Alzheimer’s Disease”的研究成果（图1）[1]。研究发现感染新冠病毒的老年人患阿尔茨海默病的风险因素增加了50%-80%。　　此项研究使用TriNetX分析平台访问了来自68个医疗机构超过9500万住院和门诊患者的去识别电子健康记录，这些医疗机构代表了来自50个州的28%的美国人口，涵盖了不同的地理、年龄、种族/民族、收入和保险群体。研究人群包括6,245,282名老年人（年龄≥65岁），他们在2020年2月2日至2021年5月30日期间与医疗机构有过医疗接触，并且之前没有诊断出阿尔茨海默病。　　人群分为两个队列：1）新冠感染队列（n=410,748），在2020年2月2日至2021年5月30日之间感染了新冠病毒；2）非新冠感染队列（n=5,834,534），没有记录在案的新冠感染，但在2020年2月2日至2021年5月30日期间与医疗机构有过医疗接触。两个队列在年龄和性别上没有差异，研究分析了所有老年人、三个年龄组（65-74、75-84、≥85）和三个种族/民族（黑人、白人和西班牙裔）的医疗数据。Kaplan-Meier分析用于估计新冠肺炎诊断后360天内新诊断阿尔茨海默病的概率。Cox的比例风险模型用于使用风险比和95%置信区间比较匹配的队列。所有统计测试均在TriNetX高级分析平台内进行，显着性设置为P　　研究发现感染新冠的老年人在一年内患上阿尔茨海默病的风险比未感染者高50%-80%。在倾向得分匹配之前，新冠感染队列中新诊断阿尔茨海默病的总体风险为0.68%，而非新冠感染队列中为0.35%。在倾向得分匹配后，与匹配的非新冠感染队列相比，新冠感染队列新诊断阿尔茨海默病的风险增加（HR：1.69，95% CI：1.53–1.72）。在按年龄组（65-74、75-84、≥85）、性别（女性、男性）和种族或民族（黑人、白人、西班牙裔）分层的人群中观察到风险增加，风险最高的为≥85岁的人群（HR：1.89，95% CI：1.73-2.07）和女性（HR：1.82，95% CI：1.69-1.97）（图2）。 　　研究发现患有新冠肺炎的老年人新诊断阿尔茨海默病的风险显著增加，在≥85岁的老年人和女性中风险最高。研究局限性包括本研究的观察性和回顾性引入的潜在偏差，以及阿尔茨海默病诊断的不准确，这不应实质上影响相对风险分析，因为所有队列均来自同一数据集。未来需要从其他数据资源验证、长期随访、机制理解和检查其他类型的痴呆进行补充研究。　　研究主导者凯斯西储大学杰出教授Pamela Davis表示：“如果阿尔茨海默病新诊断的增加持续下去，目前无法治愈的疾病患者将大量涌现，并可能进一步使我们的长期护理资源紧张。阿尔茨海默病是一种严重且具有挑战性的疾病，我们认为通过减少高血压、心脏病、肥胖和久坐不动的生活方式等一般风险因素已经扭转了局面。但是，现在美国有这么多人感染了新冠病毒，而新冠病毒的长期后果仍在不断涌现。继续监测这种疾病对未来残疾的影响非常重要。”　　该研究的通讯作者、医学院生物医学信息学教授、药物发现人工智能中心主任徐荣表示：“我们计划继续研究新冠病毒对阿尔茨海默病和其他神经退行性疾病的影响，尤其是更脆弱的亚群，以及重新利用FDA批准的药物来治疗新冠病毒的长期影响的潜力。”撰文|文竞择　排版|乔维钧参考资料[1]Wang L, Davis PB, Volkow ND, et al. Association of COVID-19 with New-Onset Alzheimer's Disease. J Alzheimers Dis. 2022 Jul 29. doi: 10.3233/JAD-220717. Epub ahead of print. PMID: 35912749.来源：生物探索。

美国批准新阿兹海默症治疗药物 可减缓初期思维衰退 　　据美联社报道，美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration）于2023年1月6日加速批准了一种备受关注的阿尔茨海默症治疗药物，该药物由卫材(Eisai)和渤健(Biogen,BIIB.US)联合开发，卫材公司表示，该在美国市场的定价为2.65万美元/年。　　这种名为Leqembi(Lecanemab)的药物是第一种被证明可以通减缓阿兹海默症造成的记忆和思维衰退的药物。美国食品和药物管理局已批准将它专门用于治疗轻度或早期阿兹海默症患者。Leqembi是近20年来美国 FDA批准的第二款AD新药。此前，2021年6月7日，美国FDA通过加速审批渠道批准了自2003年来第一个AD新药——Aduhelm，而后却因为疗效的不确定，使得该药物商业化道路宣告失败，也引发外界对FDA新药审评标准的巨大争议。 　　Leqembi已被证明可以适度减缓疾病早期阶段的思维衰退，但该药物可能存在潜在的安全风险，医生和患者在使用之前必须仔细权衡。　　圣路易斯华盛顿大学的神经学家乔伊·斯奈德博士表示：“这种药物不能治愈阿兹海默症，因为它不能阻止病情恶化，但它确实可以明显减缓疾病的进展，这意味着患者们可以拥有六个月到一年的时间来过正常生活。”