分类 AD知识 下的文章 - 天下无呆

日常生活中的几个脑训练方法 积极进行脑力活动可以减少患轻度认知障碍的风险。日常生活中，有很多简单易行的好方法可以进行脑训练 。全球 60 岁以上的人群中有6%是MCI患者。MCI是轻度认知障碍(mild cognitive impairment)的简称，它是一种介于正常认知与痴呆的中间临床状态。MCI的症状包括与正常的年龄相关的认知下降相比在记忆，语言，思维和判断上的更严重的变化。虽然轻度认知障碍不一定会转化为阿尔茨海默病或其他神经系统疾病，但大多数患者的认知功能并不会自然恢复，而是会逐渐恶化。所以它确实是一个关系阿尔茨海默病的很重要的风险因素，需要及早干预。脑训练活动短期记忆训练患者短期记忆能力差，记不住刚刚发生的事。下面这个训练用以改善：准备一副扑克牌，翻开第1张请患者记住，然后用第2张扑克牌盖在第1张上面。此时请他说出上一张（第1张）扑克牌的花色与数字。按此顺序重复，用第3张盖在第2张上面，请患者说出被盖的扑克牌的花色与数字。如果患者能够顺利做成，不妨提高一点难度。在翻开第3张时，请患者复诵第1张的花色、数字。视空间训练随着疾病的进展，患者常常出现对时间、地点、人物的定向障碍。表现为出门后找不到家，不记得所处的时间地点，不认识家人等。你可以向患者提问当天的日期、时间、所在地点，或者陪患者走常走的路，并帮助他练习找到家。也可以使用积木、拼图等游戏来训练视空间能力。计算力训练计算力的损害在疾病进程中也是非常突出的一个表现。你可以设计一些数学小游戏帮助患者家人训练计算能力，例如用100-7，数东西，给数字排序，模拟买东西等等。另外，你也可以设计一个小小的超市游戏，跟患者家人一起玩。总之，不妨带着童心，用愉快的心情帮助患者家人进行训练。感官能力训练训练感官的灵敏程度，能够带来整体认知表现的上升改善。以下推荐两个趣味游戏：1.硬币游戏-听觉训练：让硬币落到桌上，根据声音以判断辨别2.气味游戏-嗅觉训练：嗅觉训练：精油执行功能训练执行功能（Executive Functions ）是指协调各种认知能力（注意力、记忆、运动技能）以完成一个任务的综合能力。做家务事是自我训练的良好场景。应该多利用这些场景，设下挑战，以达到训练的效果。例如折衣服时，可以给自己设立一个限时挑战。看看自己能否达成。在这样的过程中，当事人需要预先做好规划，然后快速执行。这样的过程会同时训练专注力，记忆与运动机能。专注力训练静坐冥想可以改善专注力，持之以恒地训练后，可以带来很多获益。包含：注意力集中、记忆改善、情绪稳定、精神意志清明。初学者可以把意识集中在呼吸上，在思维上保持中立，不责不怨，保持中立并悦纳自己（“正念”）。家人的支持患者容易有抑郁或者其他的精神状况表现，家人应该多与患者交流，提供鼓励。说说旧照片交流的内容可以多方面，旧照片是其中一个题材。以旧照片为题材的交谈能够帮助改善情绪，也能够唤醒以前的记忆。关于旧照片：帮助他们的情节记忆（包含时间、地点、人物、环境等细节）。多多练习，多有益。如果他们记不起来，就不要再问，改策略：避开事件的细节，改问他们当时的感觉（“你当时有没有很高兴？”，“你是否喜欢那个地方？”）。交谈过程中，不要带有批评。不要说“怎么不记得了？”，“你又忘记？”之类的话语。除了认知训练和健康的生活方式，近期研究表明，MCI可以得到有效治疗，其关键在于控制类淀粉样蛋白水平。类淀粉样蛋白类淀粉样蛋白（Amyloid beta, Aβ）是神经退行性疾病的一个关键病理标志物。对于治疗MCI而言，抑制这个标志物的水平尤其重要。首先，它与MCI患者的现况有关。研究显示：MCI患者的蛋白沉积水平与记忆和执行功能下降有关。沉积的程度越高，认知表现越差。其次，它跟疾病的未来走势有关。一个研究显示：在MCI患者中，沉积的程度越高，未来发展为AD的风险也越高。药物控制类淀粉样蛋白类淀粉样蛋白的聚合过程的调控需要多种化学酶，而科学家的研究表明，阻断其中一些酶体可以有效清除蛋白质的沉积，并改善或逆转MCI疾病的进程。这一重要的发现为治疗MCI提供了新的思路和方法，而新一类的药物也已经在市场上推出。目前，在中国药监局已经提交申请的一种药物属于这一类新药，它的III期临床证据非常突出。据相关数据显示，该药物的临床试验共涉及全球235个临床中心，并入组了1795名50-90岁的患者。在18个月后，治疗组的临床结果优于安慰剂组，幅度高达27%。除此之外，接受治疗的患者还在淀粉样蛋白沉积（“垃圾蛋白”）和日常活动能力（ADL，activities of daily living）方面都表现出了更好的结果。这些数据为该药物的上市提供了充分的支持。结论：阿尔茨海默病不仅影响患者的身体健康，还会对患者及其家人的心理和经济造成巨大负担。MCI是AD的重大风险因素，中年期的预防工作重要。需要保持良好生活习惯、积极社交活动，也要多学习新事物，保持大脑的活跃程度。文章摘录于：黄手环行动

间歇性禁食有助于预防失智症吗？ 阿尔茨海默病和其他失智症的最大风险因素是衰老，衰老生物学研究表明，限制热量摄入（即减少20-40%的热量摄入）可能会减轻其中一些风险。如果限制热量可以减缓身体衰老，那么就有可能延缓失智症等与年龄相关的疾病。那么，我们如何才能获得热量限制的潜在好处呢？一个健康的人很难在一生中每天少摄入20-40%的热量。但之前的研究发现，间歇性禁食可能会产生类似的效果。顾名思义，间歇性禁食包括减少热量摄入或禁食16-24小时，然后定期进食。啮齿类动物的临床前研究表明，长期间歇性禁食可能会延长寿命，减少认知缺陷，改善认知能力，并增加新脑细胞的生成。虽然这些研究很有希望，但没有人类临床研究证实间歇性禁食甚至标准卡路里限制可以促进大脑健康或预防失智症。初步观察证据和一项小型随机对照试验表明，糖尿病和心血管疾病是两种与年龄相关的疾病，通常与失智症风险增加有关。其他关于间歇性禁食的研究正在进行中。禁食模拟饮食是由Valter Longo博士开发的，它以专有的微量营养素解决方案的形式，每月连续五天禁食，减少摄入热量。目前正在进行临床试验：每周两天，将热量摄入减少到500-600卡路里。这些研究都没有关注失智症预防或大脑健康。衰老生物学和遗传学专家确实警告说，间歇性禁食对某些人来说可能是不安全的，包括那些体重指数很低的人或接受胰岛素或胰岛素类药物的糖尿病患者。老年人营养不良的风险更大，研究表明，营养不良可能会加剧虚弱，而虚弱本身就是失智症的危险因素。因此，减少热量摄入或禁食可能不适合老年人。目前还不清楚间歇性禁食甚至标准卡路里限制是否能防止健康人认知能力下降或失智症。但是，肥胖和糖尿病的发病率越来越普遍，两者都是失智症的危险因素。因此，某些人群可能会从减少热量摄入或定期禁食中受益。参考文献：[1] Longo VD, Mattson MP. Fasting: molecular mechanisms and clinical applications. Cell Metab. 2014.图文编辑：张铭凯博士注：此信息不应替代专业诊断或治疗，在做出任何医疗决定前，请务必咨询您的医生或专业人士。文章来源:主观认知下降

42个锻炼大脑的方法，对任何人都适用！ 作者薛红玲，2006年太白文艺出版社出版。锻炼大脑的方法很多，而且并不难，只要稍微改变一下你的生活方式，比如换只手刷牙、闭着眼吃饭、发发呆、玩玩填字游戏、适量运动，一个崭新而聪明的你就出炉了。1.闭眼吃饭为了有意识地用脑，你可以阻断一些信息，比如视觉信息。闭上眼睛，靠其他感官去寻找食物，再送到嘴里，这样可以刺激触觉、味觉和嗅觉，从而增强大脑中相关区域的功能。2.吃富含卵磷脂的食物乙酰胆碱是大脑的“润滑剂”，它能使脑部更加活跃。而卵磷脂能转化成乙酰胆碱，因此，多吃花生、大豆、毛豆等富含卵磷脂的食物，将有助于提高记忆力。3.用手指分辨硬币随时在口袋里放几枚不同面值的硬币，没事时拿手指的指尖去尝试着分辨，这样可以刺激大脑皮层，从而挖掘出大脑隐藏的一些能力。4.关掉声音看电视阻断声音，仅靠画面去分析电视里正在播放的内容。这样做能刺激大脑皮层，并训练自己集中注意力去做一件事情。5.捏住鼻子喝咖啡或茶咖啡和茶的香气会通过鼻腔粘膜和嗅觉神经传入大脑，再在脑中对其进行分析。但现在你闻不到香气了，大脑就只能靠舌头的味觉来拼命分析进到嘴里的东西，这样一来它就得到锻炼了。6.大声读朗读的过程是把视觉刺激反馈给听觉，并加以确认，它所带给大脑的刺激要比默读多得多，因此记忆也更加深刻。阅读本文时，建议你在需要获取信息时选择默读，在分析或记忆信息时选择朗读。7.学门外语大脑里有一块被称为前额皮质的区域，它直接影响你的决策能力，而学习外语可提高这块区域能力。8.点没吃过的菜做习惯的事情会让你感觉轻松，比如去常去的餐厅吃饭，点以前常吃的菜，这是因为在你脑中已经形成了程序记忆，不会再对脑部形成刺激了。所以有意识地做一些不常做的事就显得非常重要—新的尝试对大脑来说是一种很棒的刺激。9.绕路走有空的时候可以尝试一下绕路而行，即使迷路也没关系。为了找到正确的路径，你会开动脑筋，而这种满负荷运转状态对锻炼你的大脑十分有益。10.用左手刷牙大多数人都习惯用右手，右手运动是靠左脑支配的，因此人们平时对左脑使用得比较多。如果有意识地让左手做一些事情，那么对脑来说是一种新的刺激，而且利于开发你的右脑。11.喝酸奶益生菌不但对肠胃好，而且还有助于控制焦虑情绪，使大脑在情感和记忆处理上都表现出更强的能力。12.转移注意力站起身走走、爬爬楼梯、做做深呼吸或伸展运 动。或许你已经意识到，在做这些放松的身体活动时你的大脑仍然会继续处理上一个任务，有时甚至还能产生新的想法。13.去陌生的地方通过体验未知世界，能让大脑空间更加广阔。去没去过的地方，见没见过的东西，可以使大脑保持新鲜的状态。14.换个角度看问题有些东西即便绞尽脑汁也是想不出来的，你需要尝试从各个角度去观察和思考问题，这样大脑也会越来越灵活。15.吃早餐脑重量仅占人体总重量的2%，但其所消耗的能量却占到总耗能的18%，而其惟一的能量来源是葡萄糖。早上是脑部最缺葡萄糖的时期，不吃早餐就去上学或工作，大脑能量会不足，无法充分发挥出其能力。研究表明，早餐能为大脑提供一天所需能量的25%。16.多咀嚼咀嚼次数越多脑部的血流量增加得也就越多。17.快走运动神经中枢在脑的前额叶，运动命令就是从这里下达的。每天进行20分钟的快走可以改善脑部血流量、刺激脑产生有益的活性物质。研究表明，经常运动可以降低患痴呆症的几率。18.管理时间科学家在上世纪80年代末发明了一种时间管理方式：用简单的厨房定时器给工作设定25分钟的时限，时间一到就休息几分钟，这会让你的头脑更为敏捷。19.制造快乐之所以你能感受到喜悦和愉快，是因为脑内分泌了一种名叫多巴胺的物质，这种物质还能增进神经脑细胞的发育、扩展神经网络。你可以主动去制造去多巴胺，比如不时给自己设定一些易实现的目标：改善伙食、晚上和女朋友去看电影。当你一想起这些令人愉快的目标，你的大脑就会分泌多巴胺，而你也能更高效地 完成工作。20.判断自己是右脑型还是左脑型右脑适合对图像、空间、音乐等信息进行处理，直觉和综合判断力强，同时具备信息合成、整体认知等能力。右脑发达的人通常擅长美术、音乐，但对数 学感到头疼。而左脑则适合进行语言、计算的处理，行动方式是分析式和理论式的，一般左脑发达的人数学优秀，善于有逻辑地思考问题。能否高效用脑就得首判断 自己是哪种脑型，因此只有做自己喜欢的事情，大脑才会更兴奋。21.多睡觉你没看错。睡觉可以让你更聪明。人在入睡后大脑依然在继续处理各类记忆，而当你醒来后，你会发现记忆力更好了。22.吃姜黄姜黄是一种调料，也是咖喱中常见的香料，其内含的姜黄色素有助于预防痴呆症。23.定期运动根据《锻炼和大脑的革命性新科学》一书中的理论，跆拳道、跳舞等运动可以提高大脑协调能力。哪怕宅在家里，你也可以拿着Wii的体感控制器，在电视屏幕前手舞足蹈锻炼大脑。24.让手机歇会不断查看手机短信和电子邮件会分散注意力，降低工作效率。如果可以的话，尝试在特定的时间将手机关掉，你就能专心工作了。25.皱眉别小看皱眉这样简单的动作，它会让你的思维变得更具批判性和分析性。26.观看新知视频用思想的力量来改变头脑，比如观看前沿科技、政治和艺术有关的视频，你会发现自己突然变得更善于思考了。27.利用图片一个能让你增强记忆的秘诀是：把你想要记住的东西和一幅生动的画面或图片相结合。28.制造混乱嗅觉和人的记忆密切相关，一般气味的刺激是和眼前事物一致的。可是如果鼻子闻到的是咖啡的香气，但看到的却是鱼的样子，那你的大脑就开始“混乱”了，而这种混乱却可以刺激脑部的一些神经，使得神经细胞分泌更多的神经递质，从而优化大脑机能。29.肯定自己不停地暗示自己、肯定自己，增强这种意识会使大脑的潜意识被慢慢激活，帮助你全力以赴地实现自己的目标。30.玩动作游戏适度玩一些动作和枪战类游戏可以提升你的反应速度，改善协调能力。31.读聪明人的微博有一些人的微博会让你大开眼界，比如预测了次贷危机的经济学家、获得文学大奖的小说家等。32.说出来写下来把想法转化为语言从脑里传递出来，之后再一次转化为文字或声音重新进入大脑进行分析。此时被大脑重新接收的信息又会被你过滤一遍，或许你可以产生更好的想法。33.逛美术馆这不仅让你看上去更聪明，欣赏艺术还能帮你减压，集中注意力。34.玩猜谜游戏文字游戏和猜谜能降低患痴呆症的风险。你喜欢玩填字游戏和数独游戏吗？不用再因为浪费时间而内疚了，要知道你是在“提升自己”。35.活动手指大脑所感受到的刺激很多是通过手指来传递的，比如弹钢琴、敲键盘。当你达到“盲打”的水平后，手指对大脑的刺激便会逐渐减少，因此你需要主动去练习一些新动作，比如通过带触控屏幕的电子设备去玩“切水果”等游戏。36.吃黑巧克力喝红酒黑巧克力和红酒里的黄酮类化合物有助提高记忆，现在你有借口喝酒了。37.玩乐器捧起你的吉他，打起乐鼓。玩得不好没关系，关键是玩乐器可以让大脑中控制记忆和协调能力的部分更为活跃。38.喝咖啡每天喝4杯咖啡的女性比每天喝一杯咖啡的女性更不容易抑郁。还有研究显示，咖啡可以提高短期记忆力。39.找个爱好如果你对一件感兴趣的事情特别在行，做事时你的大脑也会变得更有效率。国际象棋高手就比业余爱好者辨识能力更强。40.发表评论在互联网上任何人都可以成为评论家。不管是对一本书、一部电影，还是某种美食，你都可以通过微博言简意赅地写下你的感受，这可以帮助你更好地分析与思考。41.告别计算器尽可能强制自己进行口算。例如去超市购物口算出总价，或是凭借对菜品单价的记忆，算出这顿饭要付多少钱。42.拥抱大自然在拥挤的街道上待几分钟就会损害记忆和自控能力，这是因为，大城市里让人分心的刺激物太多了，你的大脑忙不过来。所以尽可能走出城市吧，多和大自然接触能帮助你的大脑恢复到最佳状。

更新版丨阿尔茨海默病治疗大全 # AD治疗理念：（1）早诊早治，终身管理。（2）现有抗AD治疗药物虽然不能逆转，但可以阻断或者延缓疾病进程，应该尽早尽可能长期治疗。（3）针对痴呆伴发精神行为症状（Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）妄想、幻觉（幻听、幻视）、抑郁、淡漠、焦虑、脱抑制等思维、情绪、行为障碍的治疗：痴呆老人最典型的精神行为症状就是妄想，比如被窃妄想：东西找不到就怀疑有人偷走了，而被“偷”的东西往往不是什么重要的，只是一些琐碎生活用品；被害妄想：总是担心周围的人要害自己，到了晚上就夸张地把门窗堵上；或者怀疑家人要害自己而拒绝吃药，甚至拒绝吃家里人做的饭，只喝矿泉水、牛奶等密封包装的食品，或者跟着做饭的人的筷子夹菜，怕自觉这边的菜会被下毒等等症状。还有些精神行为异常症状：患者总是认为自己的老伴与他人有不正当关系，这也是妄想的表现。对于BPSD的治疗要在抗痴呆治疗基础上，首选非药物干预，必要时选用非典型抗精神病药物，切记定期评估疗效和副作用，小剂量滴定，见好就收。（4）对照料者的健康教育和心理支持等很重要，可改善AD患者和家属的生活质量，不容小觑。# 抗痴呆治疗的药物胆碱酯酶抑制剂（1）多奈哌齐（商品名：安理申）：通过竞争性抑制乙酰胆碱酯酶，提高神经元突触间隙乙酰胆碱递质的浓度。常见副作用：胃肠道反应（腹泻、恶心，甚至严重者会出现呕吐等，1-2周后症状即可消失，或小剂量滴定给药，可以减少胃肠道反应）、兴奋脑细胞会导致睡眠障碍（有失眠的患者可以改成每天早晨服药）、较严重的副作用为心动过缓（心率低于40次每分钟者不能用，小剂量服用是安全的）、个别患者可以诱发癫痫发作（因此有癫痫史者禁用）。多奈哌齐的推荐起始剂量是5 mg/天，对药物较敏感者，初始剂量可为2.5 mg/天，1 周后增加至5 mg/天，1 个月后剂量可增加至10 mg/天。如果能耐受，尽可能用10 mg/天的剂量，使用期间应定期复查心电图。（2）卡巴拉汀（商品名：艾斯能）：能同时抑制乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶。量效依赖：日剂量大于6 mg 时，其临床疗效较为肯定。目前卡巴拉汀的透皮贴剂已经上市，避免了胃肠道的副作用，使该药物使用更加方便。而且价格比胶囊便宜很多，性价比极高。谷氨酸受体拮抗剂盐酸美金刚（商品名：易倍申）：作用于谷氨酸-谷胺酰胺系统，属于非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂。可以降低过量的谷氨酸递质对神经细胞的毒性。用法：初始剂量5 mg，第2 周加量至10 mg、第3 周加量至15 mg、第4 周加量至20 mg，每日1 次，口服。肾功能损害者，美金刚剂量应酌减。对中重度AD患者，联用1 种胆碱酯酶抑制剂可以获得更好的认知、日常生活能力和社会功能，改善BPSD。甘露特钠在药物治疗方面，我国自主研发的针对AD的药物——甘露特钠胶囊（971）已经应用于临床，其通过平衡肠道菌群（改善肠道菌群失调，抑制异常菌群代谢产物积聚，减轻肠来源免疫细胞中枢浸润）减轻脑内神经炎症（减少外周炎性免疫细胞的浸润，抑制脑内小胶质细胞的活化，下调脑内炎症因子）、进而抑制脑内Aβ斑块形成（抑制Aβ聚集，促进Aβ斑块解聚）从而发挥疾病修饰作用，并逆转认知损伤。符合AD多靶点治疗机制。根据近2年患者家属反馈，对于改善失智症患者的情绪、睡眠和便秘功能效果显著。2019 年11 月2 日，国家药品监督管理局有条件批准了国产原研药甘露特钠胶囊用于治疗轻、中度AD。经过了2年多的临床实践，2021年12月3日甘露特钠喜进医保，虽然进医保和进医院还不是一回事，但是大幅度降价是老百姓可以真正享受到的实惠，可以长期使用了。用于AD临床前期阶段1的患者：建议一次一粒，一日二次长期服用；用于AD临床前期阶段2的患者：建议一次二粒，一日二次长期服用；用于痴呆前期，即轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）/阶段3的患者：建议3粒，日二次；滴定给药：一粒日二次，一周后增加到2粒日二次，第三周开始，3粒日二次，之后长期按照这个剂量服用。用于痴呆期各个阶段的患者：建议滴定给药：一粒日二次，每一周增加2粒，直到3粒日二次，长期维持用药。个人认为，甘露特钠可以用于阿尔茨海默病的任何阶段，但是，还是在临床前期应用效果最好，可阻断AD病程，这是治疗的根本和意义所在。另外，饭前、饭后或者与饭同服皆可。以上三类药物根据《中国痴呆治疗指南》，都可以用于血管性痴呆的治疗。单抗药单克隆抗体靶向Aβ治疗AD的疾病修饰药物，比如Aducanumab，Lecanemab。据悉，目前可以在海南乐城使用。但是，使用前需要检查淀粉样蛋白，阳性者才可以用。而且，MMSE评分要在21-28分之间，才可以使用。且用药过程中需要监测脑核磁，观察是否会出现淀粉样蛋白相关影像学异常（amyloid related imaging abnormal，ARIA）。5.其他Donanemab和司美格鲁肽目前正在国内招募药物Ⅲ期临床试验的受试者，但是只要量表MMSE测评在22-28分之间的患者入组，还要求淀粉样蛋白阳性，详见本号既往发布的文章，或者扫文末二维码加入“担心AD及照料者之家”群。# 非药物干预非药物干预措施可改善认知功能和情绪、行为等。制定和实施非药物干预技术时尤其应注意个体化特点。面向患者的非药物干预方法有环境治疗、感官刺激治疗、行为干预、音乐治疗、舒缓治疗、香氛治疗、认可疗法、认知刺激治疗等多种形式。面向照料者的支持性干预同等重要。总之，遵循吃、动、用、思、睡五大方面，润物细无声，在每日健康的生活方式下，改变我们的生活，改变我们的认知。功能性食品：这里介绍下木脂素：我们肠道中的细菌数量庞大，种类繁多，很多疾病的发生发展都与它们密切相关。最近的研究还表明，细菌能够直接影响到人体的免疫系统。多年来，哈尔滨医科大学的刘树林教授团队的工作目标就是如何把能够抗病的有益细菌产物制成药物，尽快让患者受益，但是药品研发的周期长，手续复杂。可以通过摄入富含木脂素的食物来激发有益细菌调节人体免疫功能。常见的富含木脂素食材包括多种油料作物的种子如亚麻籽、芝麻、各种果仁、葡萄等多种水果等等。但是很多人做不到足够摄入，所以起不到激发细菌功能的作用。于是有些生物医学领域的企业家就根据刘教授的研究发现，纷纷开发含有高浓度木脂素的食品。因为这类产品属于食品，所以用起来很方便，没有任何禁忌。认知训练：随着医疗技术的发展，现在也有了经过国家药监局认证的“数字疗法”，不受时间、地域的限制。若患者经济条件允许，可以利用数字医疗认知训练软件，针对每位患者自身不同的情况进行有针对性的认知训练。# 针对BPSD的药物治疗抗精神病药主要用于控制严重的幻觉、妄想和兴奋冲动等症状。抗精神病药使用应遵循“小剂量起始，根据治疗反应以及不良反应缓慢增量，症状控制后缓慢减量至停药”的原则使用。常用的药物包括奥氮平、利培酮、喹硫平等。对于高龄（通常为85岁以上）老人，可选择推荐剂量的1/2 作为起始剂量。奥氮平起始剂量1.25～2.50 mg/天，最大剂量10 mg/天，分1～2 次给药；利培酮起始剂量0.25～0.50 mg/天，最大剂量2 mg/天，分1～2 次给药；喹硫平起始剂量12.5 mg/天，最大剂量200 mg/天，分1～3 次给药。抗抑郁、焦虑药常用的药物如舍曲林（25～100 mg）、曲唑酮（25～100 mg）、西酞普兰（10～20 mg，要注意QT间期）、米氮平（7.5～30 mg）和帕罗西汀（5mg-40mg）等。具体用法用量，滴定给药：舍曲林：四分之一片（即12.5mg）每日一次，早饭后半小时口服（用一大杯温开水送服）；每四天增加四分之一片，直到症状消失的剂量维持用药。最大剂量每天100mg，一次口服。老年人一般50mg每天一次口服。或者根据个人体质，在有效剂量维持用药。特别敏感的人，可以再小一倍的剂量起步和增加剂量，需要遵医嘱（听医生的），根据个人体质制定个体化的用药方案。帕罗西汀：四分之一片（即5mg）每日一次，早饭后半小时口服（用一大杯温开水送服）；每四天增加四分之一片，直到症状消失的剂量维持用药。最大剂量每天40mg，一次口服。老年人一般20mg每天一次口服。或者根据个人体质，在有效剂量维持用药。特别敏感的人，可以再小一倍的剂量起步和增加剂量，需要遵医嘱（听医生的），根据个人体质制定个体化的用药方案。米氮平：四分之一片（即7.5mg）每日一次，晚饭后半小时口服（用一大杯温开水送服）；每四天增加四分之一片，直到症状消失的剂量维持用药。最大剂量每天30mg，晚上一次口服。老年人一般15mg每天一次口服。或者根据个人体质，在有效剂量维持用药。特别敏感的人，可以再小一倍的剂量起步和增加剂量，需要听医生的，根据个人体质制定个体化的用药方案。以上三种抗抑郁、焦虑的药物都可以给身心俱疲的照料者使用，只要选择其中之一就可以。心境稳定剂可缓解冲动和激越行为等症状。常用药物如丙戊酸钠（250～1000 mg）。参考文献：国家卫生健康委办公厅.阿尔茨海默病的诊疗规范（2020年版）.全科医学临床与教育.2021.19(1):4-6.个体有差异，关于个体化的治疗方案及方法，如有疑问，可以报名韩教授的远程视频咨询，可以获得详细解答。文章来源：主观认知下降

发现失智症的11个早期迹象 研究人员提供了需要注意的 11 种认知问题的迹象和症状，因为它们可能意味着失智症的开始。大多数失智症患者在 65 岁或以上首次出现症状。然而，有些人在生命早期就出现症状，有时在 30 多岁时就出现了症状。早发性失智症和晚发性失智症的许多症状是相同的，只是早发性失智症患者更有可能在病情早期出现情绪、个性、行为或沟通能力方面的显著变化。阿尔茨海默病导致的失智症影响的女性比男性更多，而且她们的发病轨迹可能略有不同。然而，根据特拉华大学（University of Delaware，UD）健康科学学院副教授、特拉华认知老化研究中心（Delaware Center for Cognitive Aging Research）副主任、临床神经心理学家 Matthew Cohen 博士的说法，早期迹象往往是相同的。Cohen 说，大脑偶尔犯错是正常的，尤其是随着年龄的增长。而他提供了 11 种迹象和症状，可能暗示一种影响思维的失智症的开始。思考和/或记忆方面的日常问题（例如，一遍又一遍地问同样的问题，越来越依赖于记忆辅助工具或其他人来记住事情）。处理复杂财务事务（例如，支付账单和平衡支票簿）或上当受骗的新困难。熟悉的任务变得具有挑战性（例如，开车到熟悉的地点，记住最喜欢的游戏的规则）。忘记了日期、地点和约会。视觉感知的变化，如理解视觉图像和判断空间关系（如驾驶时对车距的判断）。口语和书面语言的新问题。偶尔找不到合适的词是正常的。然而，如果这些问题明显比同龄的人更严重，或影响一个人表达自己的能力，就值得去检查一下，或者在跟随或加入对话时有困难。把东西放错地方，失去原路返回的能力。偶尔把东西放错地方是正常的，但如果一个人难以原路返回，或指责他人偷窃，则可能是健康出问题的迹象。做出错误的决定或不符合这个人的特点的决定。不太注意个人护理（如洗澡、打扮）。退出工作或社交活动，如爱好、社交活动或其他活动。情绪和性格的变化。例如，变得困惑、多疑、沮丧、恐惧或焦虑，失去同理心（例如，不关心他人），或忘记在公共场合如何表现（例如，发表粗鲁的评论，从别人的盘子里拿食物）。如果患者或亲人注意到这些症状，他们应该做什么？Cohen说，第一步是找一个你感觉舒服的医疗保健提供者，最好是你的初级保健医生。他说，人们得知多达 40% 的失智症病例可以通过健康的生活方式（例如，锻炼和健康饮食）、疾病管理（例如，高血压、高胆固醇、抑郁症）、睡好觉、在需要时使用助听器以及保持精神和社会活动活跃来延缓或预防时，往往会感到惊讶和鼓舞。参考文献Source：University of DelawareSpotting Early Signs of DementiaReference：https://neurosciencenews.com/dementia-symptoms-22871/文章来源：阿尔茨海默病