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如果确诊轻度认知功能障碍，你需要知道的事 关于轻度认知功能障碍（MCI）记忆、注意力、找词能力或速度的变化可能是认知老化过程的正常部分。然而，有时这种变化比单纯地“正常”衰老更严重。通过发现症状并经过三甲医院神经内科记忆门诊专家的评估，一些患者被诊断为轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment，MCI)。被诊断为MCI的患者在短期记忆或其他思维能力方面有损害，这比正常的衰老更为明显，但在日常生活中仍能保持相当良好的功能。个人可能会发现，他们不得不更加努力地工作，或使用补偿性的方式来完成任务，但基本上仍能独立工作。但突然被扣上认知障碍的帽子，可能更多的是感到困惑和害怕，下面这些问题可能会让你更好的理解什么是MCI。MCI单纯跟衰老有关吗？大部分老年人可能很难理解MCI与正常衰老是不同的。MCI患者的许多短期记忆下降主诉听起来与同龄人的抱怨非常相似。但是，即使考虑到正常的衰老的过程，通过精神状态检查或综合神经心理测试进行客观评价，也会发现记忆力受损。所以，答案是否定的，MCI和正常的衰老是不一样的。应该立刻开始药物治疗吗？过去认为MCI有三种转归，其中有一部分人会逆转。那是因为当时的研究条件限制，仅评神经心理量表诊断的MCI，有一些是假性的，即可逆的。比如，单纯由于焦虑、抑郁或者服用某些药物后导致的MCI，确实是可逆的，因此不必按照阿尔茨海默病来进行治疗。但是，随着科学技术进步，现在已经可以通过阿尔茨海默病定性诊断的标记物来诊断MCI了。如果A和T都是阳性的MCI，注定未来会越来越严重，不可逆转的，当然是越早开始用药越好了。最近国内新发病的AD源的MCI专家共识也承认了这一点。具体药物推荐可以回顾本号既往发表的文章（点击超链接）。所谓稳定型的MCI是不存在的，只是进展速度缓慢而已。发病年龄越大的患者，进展速度越慢。确诊MCI后应该做些什么？建议MCI患者定期（如每年或每半年一次）去看他们的治疗医师，最好是从初次接诊并进行诊断的医师，对患者的MCI进行随访，因为掌握病程变化最全面的医生往往才能做出最优的治疗。一般情况下，会包括医生要求的最新的全面神经心理学测试。当然，可能也要完成一些进一步的检查如MRI、PET等等。除了药物干预，非药物干预同等重要，两者缺一不可。病情会变得更糟糕吗？MCI通常被认为是一种进行性障碍的开始迹象，如阿尔茨海默病的痴呆前期。30%-50%的MCI患者进展为痴呆，若在3-7年内进展，可能通常伴有阿尔茨海默病的潜在病因。然而，MCI并不一定会发展为痴呆。随着时间的推移，假性痴呆的患者的病情会有所改善，而另一些AD源的MCI则保持缓慢进展（通常7年后会进展到AD痴呆阶段）。还有一些是小血管性认知障碍的患者，会缓慢波动性进展。而有的人会合并不只一种危险因素，因而表现为短暂的可逆性，长期看来缓慢进展性……因此，在进展为痴呆期之前，尽快检查阿尔茨海默病标记物，如果A和T都是阳性，那么就不能大意或者报侥幸心理了。而要未雨绸缪，做好预遗嘱，免得真到了发展成痴呆那一天，一切就都来不及了。因为，迄今为止，见过的痴呆患者成千上万，还没有见过一个阿尔茨海默病痴呆期患者可逆的。MCI患者还可以做某些活动吗？在这里我们拿驾驶举例：当患者被诊断出患有某种形式的认知障碍时，驾驶安全当然是一个值得关注的问题。然而，MCI的损害程度和类型可能有很大的不同。所以，这个问题没有标准的是或否答案。一些患者只有轻微的记忆障碍，基本的驾驶技能完好无损。然而，其他患者在注意力或反应时间等方面存在问题。在这种情况下，驾驶安全可能更值得关注。因此，驾驶是一个具体情况下的决定，最好与你的家人(得到他们的观察)和你的医生讨论。无论你现在是否继续开车，有一个停止开车的想法是一个好主意，因为MCI通常是随着时间的推移而发展的。图文编辑：张铭凯博士图源网络文章来源:主观认知下降 -
痴呆离我们还有多远 有好些患者来看病，告诉我说他们会经常忘记一些事情，比如，刚接了电话，需要转达的一些事情，撂下电话后一个事情岔过去后，就忘记了要转达电话本身这件事情；还有的烧水的同时看电视，结果剧情太吸引人了，就忘记了火上的水，结果壶烧干了……诸如此类的事情，问我是不是就是痴呆了。这个要看情形而定。随着年龄的增长，我们会逐渐好忘记事情，有的是正常衰老，有的是病理性的老化。那么如何来鉴别两者呢？最根本的区别就是，忘记的事情，事后是否能够回忆起来？或者经过提醒是否能够回忆？如果答案是肯定的，那么就不是病理性的老化，因为，我们的精力有限，如果注意力不集中时，经常会忘记一些事情，但是，事后可以回忆，或者经过提醒可以回忆的，就不能算是病理性的老化，即老年痴呆。随着年龄的增长，我们会一天天健忘，频率也会慢慢增长，正常老化也会出现这种情况。那么什么样的健忘属于病理性老化呢？我们都知道，阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）引起的痴呆属于病理性的老化，尤其是到了中晚期，进展的速度飞快，无论我们使用什么药物与康复训练的手段，效果都大不如初期患者那么有效，只能是对症治疗，事倍功半。那么，如何才能早期发现AD呢？因为只有早期发现，才能早期干预，才能达到事半功倍的效果。AD是中枢神经系统变性疾病，是隐袭起病，逐渐进展的，因此，在疾病的早期，容易被家属与周围的人忽视，认为年纪大了，忘事是正常的。上一节我讲了，同样是忘记事情，原因不同，结果不同，因此，需要仔细分辨，忘记事情的特性是属于生理性老化造成的，还是病理性老化造成的，如果忘记事情的频率越来越频繁，经过提醒也想不起来，那么就是病理性的老化，就要引起家人的重视了，越早到医院，越早开始生活方式与饮食、药物的干预，效果越好。因此，我们既要明了什么是病理性老化，发现问题，及早就医；同时又不能忌医讳药，掩耳盗铃，不承认有病，任其发展，将会延误治疗的最佳时间。那么对于早期病人，我们能做些什么呢？国际上对于AD的诊断已经从痴呆期，提前到痴呆前期即轻度认知障碍阶段，2014年又进一步统一了临床前期主观认知下降的概念，也就是说，对于没有痴呆临床表现的潜在患者，也要高度警惕，高度重视，除了每年都要去医院进行一次系统的记忆相关检查之外，还要有意识地进行生活方式与饮食的干预，那么什么是生活方式与饮食的干预呢？对于有AD临床前期主观认知下降的人群，要鼓励多锻炼，即每周规律强度适量的运动，比如慢跑或者快走；避免情绪波动；多与人交流，增加社会交往；增加认知储备，即不断的学习，比如学一门外语，学习新菜的做法等等；还有我以前一直宣传的增加记忆的7个小动作（见好大夫在线韩璎的文章）。在饮食方面，有地中海饮食，DASH饮食和MIND饮食对身体健康都是有利益（详见本人前面的文章）。据研究，如果能坚持健康饮食，不仅能有效预防“三高”（高血压、高血脂、高血糖）等现代富贵病，还能减少老年性痴呆的发生，并能延缓轻度痴呆患者的病情进展。长寿的代价是痴呆的发病率与患病率均增加了，好像还是不久前，开会中经常会听到现在世界上每7秒钟就有一个痴呆患者；进而，又有一个数据说，每4秒钟就新发生一例痴呆患者；刚刚又有了最新数据说每3秒钟就有一例痴呆发生……我们该怎么办？看来痴呆离我们越来越近了！我们该如何准备来应付痴呆，这个世纪大病呢？美国总统的国情咨文提到了，二十一世纪将是精准医疗的世界，说白了就是根据每个人的基因型制定个体化的治疗方案。那么对于AD，我们将如何开展精准医疗呢？AD分为两大类：家族性的AD，也叫早发性的，即65岁之前发病多见；另一大类，占比95%的是散发性的AD，也叫晚发型AD，通常的发病年龄在65岁之后。但是，临床中我们发现，有很多没有家族史的痴呆患者的发病年龄在65岁之前。查其基因，未必有引起家族性AD的常见APP、PS1和PS2基因突变。查散发性的AD易感基因apeo结果却是4/3或者4/4型的。有人会问，既然AD在我们的脑内了，为什么我们不马上发病呢？这是困惑了很多人的问题，为什么脑内有了AD相关的病理生理侵袭后，我们不会马上发病？不会马上表现为痴呆？因为我们有脑与认知的储备，可以代偿，因此，只有在失代偿的时候才会出现认知功能的下降，并且，由于认知下降，导致了日常生活不能自理，才会被认为是痴呆了。因此这个病具有隐蔽性，不容易在早期被发现，除非专业人员，而且是专门研究老年痴呆的医务人员，经过了系统全面的对患者检查之后，才能考虑是AD的临床前期、轻度认知障碍期或者痴呆期。特别是对于临床前期，需要每年一次的长期随访，直至其发展成了轻度认知障碍，甚至痴呆，才能给出可信的诊断。从脑内有了相关的病理改变，到临床出现症状，这段“潜伏期”短则几年，长则几十年，平均也要十几年。潜伏期的存在，给了我们准备应付这个疾病的备战时间，如果我们能够很好的抓住这个时期，开展早防早治，多学科多角度联合干预，将可以推迟疾病的发生至少5年。就会降低其医疗成本60%以上。因此，对于AD的早发现很重要，一级预防工作任重而道远，让医生与患者家属团结起来，抗击世纪大病AD！文章来源:主观认知下降
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核磁的磁场对人体有没有伤害？ 上一期我们讲到，磁共振与X线和CT在成像原理上有着本质区别，这决定了其并没有电离辐射，那么，不禁会有人说，这种具有一定频率和场强的电磁波也应该被认为是辐射，从而引起射频损伤，因此，应该提出一个区别于“电离辐射”的名词叫“磁辐射”...人们常说，女人是水做的...正常人体内约60%为水，女性由于脂肪多，水的比例实际上要比男性少5%。磁共振就是利用人体内水的比例大，氢质子核含量多的特点进行成像。核磁对人体产生的作用主要在于两方面：1、较强的静磁场下面我们来介绍一下MRI设备中最重要的部件--主磁体它的作用是产生一个高度均匀、稳定的静磁场，可以是永磁体、常导磁体或超导磁体。诊断用MRI设备的磁场强度（B0）通常在0.02-3.0T范围。就静磁场来说，对于目前所用的MRI的 1.5 或 3 T的强度，在这个强度下，对生物体功能的影响可以忽略不计。可以做个简单的计算，3 T的磁场对体内分子的能量改变约为 10-2 J/mol， 而生物体内自身分子的运动能量在103 J/mol ，磁场造成的微弱改变和生物体正常运作的能量范围相差了五个数量级，所以其作用可以完全忽略不计。当然如果体内有金属的话（例如心脏起搏器，金属植入物等），在磁场中会产生感应电流，从而产生不良影响。有金属植入物的病人应避免做MRI或遵医嘱。另外做核磁的时候，不能带有磁性的物质进入，磁卡靠近后会被消磁。这时候又有人问,烤瓷牙和金属牙冠能做MRI吗？烤瓷牙，常用修复材料包括全瓷和金属烤瓷（镍铬合金、钛钴合金、金铂合金铸瓷材质以及金沉积）。全瓷材料为非金属，对磁共振检查没有任何影响；而金属烤瓷牙则因金属种类的不同对磁共振检查成像有不同程度的干扰。大量实验数据表明，金合金类贵金属对在磁共振检查只有轻微的伪影干扰，而镍铬合金和钴铬合金等非贵金属则会产生较大的伪影，对磁共振的检查片子的质量有一定的影响。T2WI假牙伪影DWI假牙伪影这些牙科用合金在做磁共振检查时并不会对身体造成伤害，只是对假牙周围一定范围内的成像形成干扰。如果要检查的部位不是在假牙的附近，就不会影响到疾病的诊断，也就不需要拆除假牙。专家建议，首选的材质是全瓷和贵金属，因为这类材质既美观又几乎不会给人体带来过敏等不良反应，在做磁共振检查时也不会对诊断造成干扰。但是，如果选择了普通金属，也并不一定要在做磁共振检查前全部拆除，医生会根据实际情况做出判断的（如果是活动金属假牙，为了避免磁场使假牙移位，从而引起可能的呼吸道阻塞等不良后果，则应摘除）。2、用于激发信号的电磁波核磁里用的电磁波的能量是非常微弱的，在1.5T下，射频场的频率仅是63.9MHz，3T下是127.8MHz，即使是目前用于科研的7T，也才300MHz，远低于普通手机的从近1000 MHz高至约2000MHz的频段，远低于普通家用微波炉2450兆赫兹的频率，几乎不会有任何安全问题。所以对于绝大多数人来说，核磁共振是一个非常安全的医疗检测手段。只要按照操作规范，完全不用担心辐射问题。作者:娄昕文章来源:主观认知下降
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磁共振检查有辐射吗？ 作为放射科医生，在给患者做检查的过程中，经常会被问及检查时间这么长，核磁有没有辐射啊、有没有防护Balabala....一大堆... 尽管到了21世纪的今天，即使医学素养很高医务人员对于磁共振的辐射问题也是一知半解，更何况普通老百姓。 磁共振即MR，曾用名核磁共振，很多人简称之为“核磁”，里面的核字，让大家浮想联翩，因为日常生活中，很多人都是谈“核”色变，让你首先联想到的就是原子弹爆炸，福岛核电站的泄露等，因此遇见“核磁”检查，大家就认为有辐射，对身体有害，其实不是这样的，此 “核”非彼“核”。此处的“核磁”是指带有正电荷的磁性原子核自旋产生的磁场。磁共振的原理就是一个人为制造的磁场，人体躺在里面，人体所含氢原子在强磁场下，经过一系列的射频脉冲（RF）激发、采集、转换信号，最终得到图像，所以磁共振检查是没有辐射的。由于磁共振检查是基于磁场变化而成像，体内有磁铁类物质者，如装有心脏起搏器、人工瓣膜，重要器官旁有金属异物残留等，均不能做此检查，但体内植入物经手术医生确认为非磁性物体者可行磁共振检查。另外，X射线及 CT 检查技术，则是利用X线的电离辐射原理，用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。这种辐射是危险的，因此凡是有电离辐射的地方，都有“当心电离辐射”的标志进行警示，提示公众免受不必要的照射。磁共振检查是安全、无辐射的！！！作者:娄昕 中国人民解放军301总医院影像科教学主任，主任医师、教授、硕士生导师，中国微循环学会神经变性病专业委员会磁共振学组副主任委员，中华医学会放射学会磁共振学组委员，全军放射医学专业青年委员会秘书长文章来源:主观认知下降&version=11020201&pass_ticket=FxnC1hJGJt20XMEKLdK9nxt5lR8l6JLHRpq6Xj7ZwW2R4mIZxgE25s2NTNoZXO19#wechat_redirect "主观认知下降")
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