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痴呆离我们还有多远 有好些患者来看病，告诉我说他们会经常忘记一些事情，比如，刚接了电话，需要转达的一些事情，撂下电话后一个事情岔过去后，就忘记了要转达电话本身这件事情；还有的烧水的同时看电视，结果剧情太吸引人了，就忘记了火上的水，结果壶烧干了……诸如此类的事情，问我是不是就是痴呆了。这个要看情形而定。随着年龄的增长，我们会逐渐好忘记事情，有的是正常衰老，有的是病理性的老化。那么如何来鉴别两者呢？最根本的区别就是，忘记的事情，事后是否能够回忆起来？或者经过提醒是否能够回忆？如果答案是肯定的，那么就不是病理性的老化，因为，我们的精力有限，如果注意力不集中时，经常会忘记一些事情，但是，事后可以回忆，或者经过提醒可以回忆的，就不能算是病理性的老化，即老年痴呆。随着年龄的增长，我们会一天天健忘，频率也会慢慢增长，正常老化也会出现这种情况。那么什么样的健忘属于病理性老化呢？我们都知道，阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）引起的痴呆属于病理性的老化，尤其是到了中晚期，进展的速度飞快，无论我们使用什么药物与康复训练的手段，效果都大不如初期患者那么有效，只能是对症治疗，事倍功半。那么，如何才能早期发现AD呢？因为只有早期发现，才能早期干预，才能达到事半功倍的效果。AD是中枢神经系统变性疾病，是隐袭起病，逐渐进展的，因此，在疾病的早期，容易被家属与周围的人忽视，认为年纪大了，忘事是正常的。上一节我讲了，同样是忘记事情，原因不同，结果不同，因此，需要仔细分辨，忘记事情的特性是属于生理性老化造成的，还是病理性老化造成的，如果忘记事情的频率越来越频繁，经过提醒也想不起来，那么就是病理性的老化，就要引起家人的重视了，越早到医院，越早开始生活方式与饮食、药物的干预，效果越好。因此，我们既要明了什么是病理性老化，发现问题，及早就医；同时又不能忌医讳药，掩耳盗铃，不承认有病，任其发展，将会延误治疗的最佳时间。那么对于早期病人，我们能做些什么呢？国际上对于AD的诊断已经从痴呆期，提前到痴呆前期即轻度认知障碍阶段，2014年又进一步统一了临床前期主观认知下降的概念，也就是说，对于没有痴呆临床表现的潜在患者，也要高度警惕，高度重视，除了每年都要去医院进行一次系统的记忆相关检查之外，还要有意识地进行生活方式与饮食的干预，那么什么是生活方式与饮食的干预呢？对于有AD临床前期主观认知下降的人群，要鼓励多锻炼，即每周规律强度适量的运动，比如慢跑或者快走；避免情绪波动；多与人交流，增加社会交往；增加认知储备，即不断的学习，比如学一门外语，学习新菜的做法等等；还有我以前一直宣传的增加记忆的7个小动作（见好大夫在线韩璎的文章）。在饮食方面，有地中海饮食，DASH饮食和MIND饮食对身体健康都是有利益（详见本人前面的文章）。据研究，如果能坚持健康饮食，不仅能有效预防“三高”（高血压、高血脂、高血糖）等现代富贵病，还能减少老年性痴呆的发生，并能延缓轻度痴呆患者的病情进展。长寿的代价是痴呆的发病率与患病率均增加了，好像还是不久前，开会中经常会听到现在世界上每7秒钟就有一个痴呆患者；进而，又有一个数据说，每4秒钟就新发生一例痴呆患者；刚刚又有了最新数据说每3秒钟就有一例痴呆发生……我们该怎么办？看来痴呆离我们越来越近了！我们该如何准备来应付痴呆，这个世纪大病呢？美国总统的国情咨文提到了，二十一世纪将是精准医疗的世界，说白了就是根据每个人的基因型制定个体化的治疗方案。那么对于AD，我们将如何开展精准医疗呢？AD分为两大类：家族性的AD，也叫早发性的，即65岁之前发病多见；另一大类，占比95%的是散发性的AD，也叫晚发型AD，通常的发病年龄在65岁之后。但是，临床中我们发现，有很多没有家族史的痴呆患者的发病年龄在65岁之前。查其基因，未必有引起家族性AD的常见APP、PS1和PS2基因突变。查散发性的AD易感基因apeo结果却是4/3或者4/4型的。有人会问，既然AD在我们的脑内了，为什么我们不马上发病呢？这是困惑了很多人的问题，为什么脑内有了AD相关的病理生理侵袭后，我们不会马上发病？不会马上表现为痴呆？因为我们有脑与认知的储备，可以代偿，因此，只有在失代偿的时候才会出现认知功能的下降，并且，由于认知下降，导致了日常生活不能自理，才会被认为是痴呆了。因此这个病具有隐蔽性，不容易在早期被发现，除非专业人员，而且是专门研究老年痴呆的医务人员，经过了系统全面的对患者检查之后，才能考虑是AD的临床前期、轻度认知障碍期或者痴呆期。特别是对于临床前期，需要每年一次的长期随访，直至其发展成了轻度认知障碍，甚至痴呆，才能给出可信的诊断。从脑内有了相关的病理改变，到临床出现症状，这段“潜伏期”短则几年，长则几十年，平均也要十几年。潜伏期的存在，给了我们准备应付这个疾病的备战时间，如果我们能够很好的抓住这个时期，开展早防早治，多学科多角度联合干预，将可以推迟疾病的发生至少5年。就会降低其医疗成本60%以上。因此，对于AD的早发现很重要，一级预防工作任重而道远，让医生与患者家属团结起来，抗击世纪大病AD！文章来源:主观认知下降 -
核磁的磁场对人体有没有伤害？ 上一期我们讲到，磁共振与X线和CT在成像原理上有着本质区别，这决定了其并没有电离辐射，那么，不禁会有人说，这种具有一定频率和场强的电磁波也应该被认为是辐射，从而引起射频损伤，因此，应该提出一个区别于“电离辐射”的名词叫“磁辐射”...人们常说，女人是水做的...正常人体内约60%为水，女性由于脂肪多，水的比例实际上要比男性少5%。磁共振就是利用人体内水的比例大，氢质子核含量多的特点进行成像。核磁对人体产生的作用主要在于两方面：1、较强的静磁场下面我们来介绍一下MRI设备中最重要的部件--主磁体它的作用是产生一个高度均匀、稳定的静磁场，可以是永磁体、常导磁体或超导磁体。诊断用MRI设备的磁场强度（B0）通常在0.02-3.0T范围。就静磁场来说，对于目前所用的MRI的 1.5 或 3 T的强度，在这个强度下，对生物体功能的影响可以忽略不计。可以做个简单的计算，3 T的磁场对体内分子的能量改变约为 10-2 J/mol， 而生物体内自身分子的运动能量在103 J/mol ，磁场造成的微弱改变和生物体正常运作的能量范围相差了五个数量级，所以其作用可以完全忽略不计。当然如果体内有金属的话（例如心脏起搏器，金属植入物等），在磁场中会产生感应电流，从而产生不良影响。有金属植入物的病人应避免做MRI或遵医嘱。另外做核磁的时候，不能带有磁性的物质进入，磁卡靠近后会被消磁。这时候又有人问,烤瓷牙和金属牙冠能做MRI吗？烤瓷牙，常用修复材料包括全瓷和金属烤瓷（镍铬合金、钛钴合金、金铂合金铸瓷材质以及金沉积）。全瓷材料为非金属，对磁共振检查没有任何影响；而金属烤瓷牙则因金属种类的不同对磁共振检查成像有不同程度的干扰。大量实验数据表明，金合金类贵金属对在磁共振检查只有轻微的伪影干扰，而镍铬合金和钴铬合金等非贵金属则会产生较大的伪影，对磁共振的检查片子的质量有一定的影响。T2WI假牙伪影DWI假牙伪影这些牙科用合金在做磁共振检查时并不会对身体造成伤害，只是对假牙周围一定范围内的成像形成干扰。如果要检查的部位不是在假牙的附近，就不会影响到疾病的诊断，也就不需要拆除假牙。专家建议，首选的材质是全瓷和贵金属，因为这类材质既美观又几乎不会给人体带来过敏等不良反应，在做磁共振检查时也不会对诊断造成干扰。但是，如果选择了普通金属，也并不一定要在做磁共振检查前全部拆除，医生会根据实际情况做出判断的（如果是活动金属假牙，为了避免磁场使假牙移位，从而引起可能的呼吸道阻塞等不良后果，则应摘除）。2、用于激发信号的电磁波核磁里用的电磁波的能量是非常微弱的，在1.5T下，射频场的频率仅是63.9MHz，3T下是127.8MHz，即使是目前用于科研的7T，也才300MHz，远低于普通手机的从近1000 MHz高至约2000MHz的频段，远低于普通家用微波炉2450兆赫兹的频率，几乎不会有任何安全问题。所以对于绝大多数人来说，核磁共振是一个非常安全的医疗检测手段。只要按照操作规范，完全不用担心辐射问题。作者:娄昕文章来源:主观认知下降
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磁共振检查有辐射吗？ 作为放射科医生，在给患者做检查的过程中，经常会被问及检查时间这么长，核磁有没有辐射啊、有没有防护Balabala....一大堆... 尽管到了21世纪的今天，即使医学素养很高医务人员对于磁共振的辐射问题也是一知半解，更何况普通老百姓。 磁共振即MR，曾用名核磁共振，很多人简称之为“核磁”，里面的核字，让大家浮想联翩，因为日常生活中，很多人都是谈“核”色变，让你首先联想到的就是原子弹爆炸，福岛核电站的泄露等，因此遇见“核磁”检查，大家就认为有辐射，对身体有害，其实不是这样的，此 “核”非彼“核”。此处的“核磁”是指带有正电荷的磁性原子核自旋产生的磁场。磁共振的原理就是一个人为制造的磁场，人体躺在里面，人体所含氢原子在强磁场下，经过一系列的射频脉冲（RF）激发、采集、转换信号，最终得到图像，所以磁共振检查是没有辐射的。由于磁共振检查是基于磁场变化而成像，体内有磁铁类物质者，如装有心脏起搏器、人工瓣膜，重要器官旁有金属异物残留等，均不能做此检查，但体内植入物经手术医生确认为非磁性物体者可行磁共振检查。另外，X射线及 CT 检查技术，则是利用X线的电离辐射原理，用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。这种辐射是危险的，因此凡是有电离辐射的地方，都有“当心电离辐射”的标志进行警示，提示公众免受不必要的照射。磁共振检查是安全、无辐射的！！！作者:娄昕 中国人民解放军301总医院影像科教学主任，主任医师、教授、硕士生导师，中国微循环学会神经变性病专业委员会磁共振学组副主任委员，中华医学会放射学会磁共振学组委员，全军放射医学专业青年委员会秘书长文章来源:主观认知下降&version=11020201&pass_ticket=FxnC1hJGJt20XMEKLdK9nxt5lR8l6JLHRpq6Xj7ZwW2R4mIZxgE25s2NTNoZXO19#wechat_redirect "主观认知下降")
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警惕！年轻化的阿尔茨海默病，可能就藏在你身边！ > 提起阿尔茨海默病，相信大家都不陌生，也就是我们常说的“老年痴呆”。顾名思义，这是一种主要发病人群为老年人的疾病。但据相关数据显示，目前阿尔茨海默病正呈现年轻化趋势，最年轻的患者仅有19岁！国际阿尔茨海默病有这么一则公益宣传短片,画面中，女儿贴心地为母亲端上茶水，但母亲表情却并不是开心。镜头拉远才发现，原来，女儿已经给她端了好几杯茶了。但因为女儿患了阿尔茨海默病，所以总是一遍遍忘记自己已经给母亲倒了好几次茶。而母亲，只能强掩内心的悲伤，在女儿面前假装坚强。最近出现一个同样惊人的案例。一篇由首都医科大学宣武医院贾建平团队撰写的论文在国际刊物《阿尔茨海默病期刊》发表。论文介绍，一名19岁男孩被临床诊断为阿尔茨海默病患者。这是目前已知最年轻的临床诊断为阿尔茨海默病的患者。这名患者记忆力不断下降、经常丢失个人物品、记不清是否吃过饭，最终无法完成学业，不得不从高中退学。你看，不是只有老年人才会患阿尔茨海默病。就目前而言，全球范围内已有超过4700万人患有阿尔茨海默病。这种通常多发于65岁以上老人的疾病，在近年各种环境的影响下，已趋于年轻化。早发型阿尔茨海默病常见症状与晚发型患者相比，早发型阿尔茨海默病患者更有可能在出现记忆问题前经历抑郁或其他行为症状，具体可分为以下三类。首先，情绪发生变化。无缘无故地情绪涨落，性格也开始变得糊涂、易怒、抑郁等，可能会经常呆坐好久，或长时间地昏昏欲睡，丧失对生活的兴趣。其次，不能完成熟悉的动作。如洗衣服、做饭等，明明以前轻车熟路的事情，现在做起来却困难重重。判断力受损，搞不清时间、地点，出门容易迷路，甚至分不清白天黑夜。理解力也会受到影响，出现沟通障碍等。最后，记忆力衰退，尤其是对近期事物的遗忘。如想不起上顿饭吃的是什么？随手放的东西转身就找不着，可能还会出现水果放在衣柜等行为。阿尔茨海默病早期还会出现患者经常忘记简单的词汇，话到嘴边却不会表达，说出的话让人难以理解。如果你出现以上一种或多种征兆，建议尽早去医院就诊。阿尔茨海默病病因对于阿尔茨海默病，医学界一直强调“三早”原则，即“早预测、早发现、早治疗”，想要做到有效防治，就得了解阿尔茨海默病的主要病因。贾建平教授团队在对中国60岁及以上成年人阿尔茨海默病和轻度认知障碍的患病率、危险因素和疾病管理的深入研究中发现，有12种阿尔茨海默病与轻度认知障碍相同的危险因素，其中9种可控。不可控主要是遗传因素，多为家族病史，如果家中有患阿尔茨海默病的老人，建议多做体检，尽早干预。可控因素主要包括居住环境、文化程度、婚姻状况、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、脑血管病。这些危险因素如果能够得到控制，就会大大降低阿尔茨海默病的患病率。德国一项科研报告显示，空气污染严重区域的居民患阿尔茨海默病风险比低污染地区居民高24%。这是因为交通噪音与尾气污染会严重影响生活质量，进而导致认知障碍。文化程度与婚姻状况，则是因文化程度低的女性，大多没有很好的经济来源，所以在家庭结构中处于弱势群体，容易被忽视、隐藏。这样的处境，更容易引发情绪问题，阿尔茨海默病也就随之而至。疾病的五个阶段第一阶段：前临床期（无症状）第一阶段：前临床期（无症状）阿尔茨海默病引发的功能变化可能在诊断前几年甚至前几十年就开始了。这个漫长的阶段被称为阿尔茨海默病的临床前阶段。在这个阶段，不会有任何明显的临床症状，但成像技术可以发现一种叫做淀粉样β的蛋白质沉积。第二阶段：轻度认知障碍第二阶段：轻度认知障碍轻度认知障碍（MCI）是一种比正常老化过程中出现的认知能力下降更明显的现象。患有MCI的人可能会产生思维和记忆能力的细微变化。当他们试图回忆最近的谈话、事件或约会时，他们可能会出现记忆断层。但是不足以严重到影响生活或造成问题。第三阶段：轻度痴呆症第三阶段：轻度痴呆症症状包括：①难以记住新信息；②反复问同一个问题；③难以解决问题或完成任务；④出现判断失误；⑤变得孤僻或易怒；⑥难以找到正确的词语来描述一个物体或想法；⑦迷路或放错物品。第四阶段：中度痴呆症第四阶段：中度痴呆症患者会变得越来越困惑和健忘。他们可能需要在日常工作和饮食起居方面得到帮助。症状包括：①失去位置和忘记方向；②无法回忆起一周中的哪一天或哪个季节；③混淆家人和亲密的朋友，把陌生人误认为家人；④忘记个人信息；⑤重复喜爱的记忆或编造故事来填补记忆的空白；⑥在洗澡和梳洗方面需要帮助；⑦偶尔会失去对膀胱或肠道的控制；⑧过分怀疑朋友和家人；⑨看到或听到不存在的东西；⑩变得坐立不安。第五阶段：严重痴呆症第五阶段：严重痴呆症精神功能继续下降，运动能力和身体状况会明显恶化。症状包括：①不能连贯地说话和交流；②无法独立吃饭、穿衣和上厕所；③无法坐立或抬头，也无法在没有帮助的情况下行走；④肌肉僵硬，反射异常；⑤丧失吞咽的能力；⑥无法控制膀胱和肠道运动。需要注意的是，阿尔茨海默病是一个持续的过程，上述的五个阶段之间并没有绝对清晰的分界线。阿尔茨海默病的预防了解病因后，预防就可以从可控因素入手。如良好的饮食习惯，保证营养均衡。美国科学家研究发现，缺乏乙酰胆碱是人们患阿尔茨海默病的主要原因之一。乙酰胆碱可有效增强记忆力，这种成分都是由胆碱合成的，而胆碱可以从食物中获取，常吃富含维生素B12的食物也有预防阿尔茨海默病的作用。常见的有豆制品、鱼类、动物内脏、白菜和萝卜等。也可以加强脑部与身体锻炼。英国爱丁堡大学的研究发现，学习一门外语可将阿尔茨海默病的发病时间平均推后4年，这是因为学习和智力开发对大脑有着积极的保护和促进作用。每天进行适当规律的运动，可以改善大脑血流量，提高大脑的代谢功能。可以说，进行脑部与身体锻炼是预防阿尔茨海默病的性价比最高的方法了。你看，其实阿尔茨海默病离我们并不遥远。尽早重视，做好提前预防，才是最佳应对方式。文章来源:黄手环行动
