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新冠带来新的“医疗压力”,阿尔茨海默病的风险飙升50％-80％ 　　阿尔茨海默病的感染性病因已经探索了几十年，尽管有支持性证据，但仍有争议。阿尔茨海默病患者新冠肺炎风险的增加和最近对新冠感染的长期神经后遗症的认识，部分反映了炎症过程，这也是阿尔茨海默症神经病理学的核心。然而，新冠肺炎是否可能引发新发阿尔茨海默病或加速其出现尚不清楚。　　2022年9月13日，美国俄亥俄州克里夫兰凯斯西储大学研究团队在Journal of Alzheimer's Disease发表题为“Association of COVID-19 with New-Onset Alzheimer’s Disease”的研究成果（图1）[1]。研究发现感染新冠病毒的老年人患阿尔茨海默病的风险因素增加了50%-80%。　　此项研究使用TriNetX分析平台访问了来自68个医疗机构超过9500万住院和门诊患者的去识别电子健康记录，这些医疗机构代表了来自50个州的28%的美国人口，涵盖了不同的地理、年龄、种族/民族、收入和保险群体。研究人群包括6,245,282名老年人（年龄≥65岁），他们在2020年2月2日至2021年5月30日期间与医疗机构有过医疗接触，并且之前没有诊断出阿尔茨海默病。　　人群分为两个队列：1）新冠感染队列（n=410,748），在2020年2月2日至2021年5月30日之间感染了新冠病毒；2）非新冠感染队列（n=5,834,534），没有记录在案的新冠感染，但在2020年2月2日至2021年5月30日期间与医疗机构有过医疗接触。两个队列在年龄和性别上没有差异，研究分析了所有老年人、三个年龄组（65-74、75-84、≥85）和三个种族/民族（黑人、白人和西班牙裔）的医疗数据。Kaplan-Meier分析用于估计新冠肺炎诊断后360天内新诊断阿尔茨海默病的概率。Cox的比例风险模型用于使用风险比和95%置信区间比较匹配的队列。所有统计测试均在TriNetX高级分析平台内进行，显着性设置为P　　研究发现感染新冠的老年人在一年内患上阿尔茨海默病的风险比未感染者高50%-80%。在倾向得分匹配之前，新冠感染队列中新诊断阿尔茨海默病的总体风险为0.68%，而非新冠感染队列中为0.35%。在倾向得分匹配后，与匹配的非新冠感染队列相比，新冠感染队列新诊断阿尔茨海默病的风险增加（HR：1.69，95% CI：1.53–1.72）。在按年龄组（65-74、75-84、≥85）、性别（女性、男性）和种族或民族（黑人、白人、西班牙裔）分层的人群中观察到风险增加，风险最高的为≥85岁的人群（HR：1.89，95% CI：1.73-2.07）和女性（HR：1.82，95% CI：1.69-1.97）（图2）。 　　研究发现患有新冠肺炎的老年人新诊断阿尔茨海默病的风险显著增加，在≥85岁的老年人和女性中风险最高。研究局限性包括本研究的观察性和回顾性引入的潜在偏差，以及阿尔茨海默病诊断的不准确，这不应实质上影响相对风险分析，因为所有队列均来自同一数据集。未来需要从其他数据资源验证、长期随访、机制理解和检查其他类型的痴呆进行补充研究。　　研究主导者凯斯西储大学杰出教授Pamela Davis表示：“如果阿尔茨海默病新诊断的增加持续下去，目前无法治愈的疾病患者将大量涌现，并可能进一步使我们的长期护理资源紧张。阿尔茨海默病是一种严重且具有挑战性的疾病，我们认为通过减少高血压、心脏病、肥胖和久坐不动的生活方式等一般风险因素已经扭转了局面。但是，现在美国有这么多人感染了新冠病毒，而新冠病毒的长期后果仍在不断涌现。继续监测这种疾病对未来残疾的影响非常重要。”　　该研究的通讯作者、医学院生物医学信息学教授、药物发现人工智能中心主任徐荣表示：“我们计划继续研究新冠病毒对阿尔茨海默病和其他神经退行性疾病的影响，尤其是更脆弱的亚群，以及重新利用FDA批准的药物来治疗新冠病毒的长期影响的潜力。”撰文|文竞择　排版|乔维钧参考资料[1]Wang L, Davis PB, Volkow ND, et al. Association of COVID-19 with New-Onset Alzheimer's Disease. J Alzheimers Dis. 2022 Jul 29. doi: 10.3233/JAD-220717. Epub ahead of print. PMID: 35912749.来源：生物探索。

与失智症共生：学会当自己的医生 　　患有阿尔茨海默病（AD）的人可以带病生存几年甚至几十年，他们可以在这段时间内采取很多的措施来延缓病程的进展。在护理人员的帮助下，他们可以在日常生活中找到舒适的目标，尽可能长时间地按照自己的方式生活。习惯成自然　　AD患者的日常生活充满了各种挑战，找不到想要的东西是最常见的情况了。把一些物品按日常的习惯放置在固定的位置，可以减少沮丧感及焦虑感。日常生活中可以考虑以下的方法：把钥匙、手机和其他常用品放在家里同一个地方养成随身携带定位功能手机的习惯，这样你就可以在迷路时打电话求助，人们也可以找到你如果需要长期服用药物，将每日服药的时间及频率固定，并提前分装药物，或者将长效药物更换为缓释剂，减少服药频率如有定期活动，尽量安排在每周同一天同一时间在家里使用日历或白板来记录你的日常计划，在完成活动或任务时就划除掉这些计划创建安全舒适的环境　　思维混乱、深度知觉问题和AD的其他症状会导致受伤和摔倒。为了让你的生活空间更安全，你或你的看护人可以做以下几件事：移走不必要的家具，这样你可以更自由地活动清理杂物，比如成堆的杂志和报纸在楼梯上安装地毯或在每一级台阶的边缘用鲜艳的胶布做标记移除小地毯确保把电线掖好清理积水或其他泄漏的液体在楼梯上安装坚固的扶手生活及情绪的调整　　AD患者在疾病的早期阶段，可以成为自己最好的照顾者。可以采取一些措施来保护自己的健康，培养自我价值感，并找到与他人交往的有意义的方式：关心你的身体健康。运动；健康饮食；参加一些能激发精神的活动，比如某些课程或培养兴趣爱好。关心自己的情绪和心理健康。允许自己表达一系列的情绪，不要让自己觉得内疚。加入一个互动小社群，与你可以信赖的人保持亲密关系；并建立一个AD患者的社交网络，无论是面对面的还是在线的。关心你的精神健康。有些人被宗教所吸引，有些人被自然所吸引;有些人喜欢独处的时刻和瑜伽等平静的活动，而另一些人则通过与家人和朋友联系来寻找意义，这都是很好的办法。减少生活中的压力　　压力可能是AD患者生活中不可避免的一部分。采取措施避免它，减少它，或防止它加重，可以让每一天都更好。可以利用如下的方法减少压力：了解是什么给你带来了压力，然后让自己远离这些情况，或者减少引发压力的因素。建立界限，确保别人知道你的底线在哪里。和你信任的人交谈，那些能让你公开表达你的感受的人。如果你感到有压力，改变你所在的环境：如果你在一个嘈杂、混乱或其他令人不知所措的环境中，找一个安静的地方，让你可以冷静下来，重新集中注意力。如果一项任务看起来太难了，可以休息或做深呼吸。把放松的活动融入到你的生活中，比如听音乐、园艺或写日记。学会自我和解接受自己能力的变化，并找出相应的应对策略，你会有更好的成就感。设定现实的小目标，专注于你能完成的事情，必要时寻求帮助。制定每日的计划，减少工作的压力，更容易实现你的目标。一次处理一项任务，如果你被卡住了，稍后再试。如果一种策略不起作用，那就尝试另一种策略。给照料者的小贴士保持积极的情绪，通过面部表情、语调和触摸来传达情感。在说话之前，要引起对方的注意。尽量排除其他干扰，然后直呼对方的名字或者称谓，说出自己的名字，用非语言的暗示和肢体接触来保持对方的注意力。保持信息清晰。慢慢地、让人安心地说，但不要居高临下跟对方说话。如果他们不明白你在说什么，用同样的措辞重复陈述或问题。如果对方还是不理解，稍等片刻，然后重新表达。让问题容易回答。一次问一个问题，争取得到“是”或“不是”的回答。避免问开放式的问题或给太多选择，视觉上的提示会有所帮助。给对方足够的时间回答问题。如果对方似乎说不出的话，建议他说些什么。寻找非语言的线索和肢体语言，表明这个人想说什么，或揭示未说出口的感情：一种策略是要求他们指指点点或做手势。把活动分解成单独的步骤，以便让AD患者一次完成一个。如果患者变得焦躁不安，表达出了他有这种感觉，可以改变话题或转移注意力，比如出去散散步。不要争吵，而要保持深情和安慰，即使当AD患者坚持不正确的想法的时候，要保持耐心。当失智症导致短期记忆丧失时，把谈话的重点放在遥远的过去。保持幽默感，找到你和你关心的人都能笑的事情。思考言语或声音背后的感受。有时所表达的情绪比所说的内容更重要。文章来源：主观认知下降

如何锻炼阿尔茨海默病患者的自理能力 　　阿尔茨海默病最明显的症状就是记忆力和思维能力的逐渐退化，这种不可逆的退变会越来越严重地影响患者及其家人的日常生活。　　需要注意的是，在使用药物治疗与心理护理的同时，就需要开展有针对性的功能训练，帮助患者延缓其功能衰退，使其病情得到一定的控制，避免疾病快速地恶化。家属可以辅助患者进行自理能力、记忆功能、语言功能、肢体功能的锻炼。具体包括以下四方面：　　1.自理能力的锻炼　　照顾者一方面应提供适当的帮助，以维持其日常生活；另一方面，应鼓励长者尽可能自己照顾自己。如让轻度长者从事一些力所能及的事，如整理衣物、洗菜。中、重度长者可在通过不断地提醒、督促和协助下，从而促进长者坚持进行简单的自我护理如刷牙、梳头、饮食、如厕等活动，在长者确实无法完成活动的情况下再给予宽慰与协助。　　2．记忆功能锻炼　　用品应放在固定位置，实物定位可激发阿尔茨海默病长者对其有关时间、地点、人物、环境的记忆；不断强化长者对色彩、食物的辨认。　　记忆功能锻炼可分成三个阶段：首先通过复述一串顺序打乱的数字进行记忆恢复。先由复述三位数开始，护理者念完后立即让长者复述。复述后逐渐增加一位数，直至长者不能完成复述为止。其次，利用看过的物品锻炼长者的记忆，让长者同时看几件物品，过一段时间鼓励他回忆看过的物品。　　最后，鼓励长者对亲戚朋友姓名进行回忆，并且也可以对看过的电视内容进行回忆并复述。　　3．语言功能锻炼　　在发病初期，尽早对长者进行语言功能的训练。家属要鼓励长者读书、看报、听广播、看电视，尽可能多地接受来自外界的语言刺激。这对防止长者智力进一步衰退具有重要作用。同时应主动提出话题与长者进行讨论，以此鼓励长者多说话。在沟通过程中，需保持足够的耐心，目光亲切、态度温和，培养长者交流的兴趣。如果长者理解困难，可重复几次，或使用简单语言进行解释，直到长者完全听懂。对于较为严重的失语长者，在进行语言干预初期可以利用一些简单的单词或短语，并且结合具有视觉感官的卡片、图片进行语言恢复。对于长者处于命名性失语的类型情况下，护理人员要耐心地反复重复不同的名称，从而对名称进行强化记忆。对于运动性失语的长者，要时常示范说话口型。　　4．肢体功能锻炼　　进行一定体育锻炼的长者，搀扶其散步锻炼其走路的功能。对于卧床长者，做好肢体被动活动，如加强肌肉、关节按摩。参考来源：Gwyther, Lisa P. "Family issues in dementia: Finding a new normal." Neurologic Clinics 18.4 (2000): 993-1010. Snyder L, “Care of patients with alzheimer's disease and their families” Clinics in Geriatric Medicine, ol: 17.2 （2001）：Page: 319-334

阿尔茨海默病患者的照护要点 　　目前，阿尔茨海默病没有特效的治疗药物，一旦患者被确诊，照料护理将贯穿患者治疗及康复的全过程。因此，照护已成为阿尔茨海默病患者诊疗中不可或缺的一部分。　　适宜的照护可以延缓阿尔茨海默病患者的病情进展，改善其生活质量。因此，有阿尔茨海默病患者的家庭，在居家照护时要考虑到患者、照护者、居室环境和资源4个方面，并综合制定个性化照料方案。　　1.对有活动能力的老人，照料者可以安排老人做一些力所能及的事，如定时如厕、洗漱、穿脱衣等，鼓励并协助老人参与其感兴趣的活动，包括下棋、打扑克、朗读、唱歌、做游戏等，让老人在娱乐活动中获得存在感、价值感和满足感。　　2.照料者需知晓阿尔茨海默病相关知识，和患者交流时要语气平和，耐心倾听，了解老人的生活习惯、兴趣爱好。同时照料者要做到按顿给药，监督服药，防止漏服、多服、滥服。照料者需掌握处理患者精神行为异常的能力。当患者出现惊吓、焦虑、暴力等行为时，照料者要及时识别，适度安慰和劝说，转移老人的注意力。　　3.患者的居家环境应舒适、安全、光线好。房间应少门槛、多扶手，地面要注意防滑，以防患者跌倒。照料者还要管理好家中的危险物品，以防意外伤害发生。房门应安装不易开启的密码锁，以防患者走失。尽量做到少搬家、少装修，保持患者居住环境的稳定性。　　4.照料者可以充分利用家庭资源和社会资源。请亲属、朋友等共同帮助照料老人，缓解自身的压力。同时，照料者还可与日间照料中心、社区、医院等保持联系，及时获得支持和帮助。　　需要特别注意的是，照料者在照护阿尔茨海默病患者时要避免过度照护，否则会使患者的残存功能丧失速度加快。来源：辽宁省本溪市中心医院老年病区二病房 赵克

家有阿尔茨海默病患者，应该如何照护？ 　　阿尔茨海默病严重危害老年人的身心健康，那么，照护者应该如何帮助患者延缓病情的发展呢？　　应对记忆障碍这样做：　　无法记住事情，甚至不知道自己在什么地方——这是阿尔茨海默病患者经常出现的症状。以下方法可以帮助患者克服记忆障碍带来的生活不便：　1 日常安排 ：按一定顺序安排患者每天要做的事情。　2 使用提醒物：利用便签、日历、闹钟等提醒患者应该做的事情。　3 做标记：在家中常用的家具和物品上进行标记，比如注明方向和名称，以此避免患者因忘词而产生挫败感。　4 携带便条：让患者在本子上写下重要的信息，比如电话号码、名字和想法等。　　日常护理分8个方面　　对患者进行日常照护，可以参考以下8个方面　　遇到沟通障碍不要着急　　与患者沟通时，需要避免外界噪音干扰，注视患者并面带微笑表示友好；沟通前，先称呼患者的名字，说话简单，而且每次只说一件事；尽量不通过疑问句沟通，降低语速，并耐心地等待患者回答。　　当患者听不懂时，照护者需要提醒他们，从而减少其挫败感；照护者需要配合实物图片和照片，利用肢体语言适时安慰、鼓励和表扬患者；当患者犯错时，需要耐心劝导，避免与其争论。　　虽然目前还没有能够逆转阿尔茨海默病进展的治疗方法，但只要患者积极配合医生的治疗，并辅以各种非药物认知训练，多数患者的病情进展都会得到一定的延缓。资料来源： 健康中国